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簡單說,這張主要看「主要保險金依商品條款、附加給付、限額與應備文件依官方文件、其他主要給付」。你可以先把它想成用來處理「其他基礎保障、先看賠什麼、再看不賠什麼」的工具。
最需要先確認的是「未符合給付定義、等待期內事故、文件不足」。如果你擔心的風險剛好在不保事項裡,這張就不適合當主要保障。
比較適合:在意眼科治療或視力相關醫療費的人
看條款、比商品時最容易卡住的名詞,先用白話解釋再回來看保障細節會更清楚。
睛好保保險需符合其他的承保事故定義,並依診斷、事故、費用、責任或契約狀態文件核算給付。
| 給付項目 | 金額/限額 | 給付條件 |
|---|---|---|
| 特定眼疾保障 | 依條款列舉項目與保額給付 | 臺銀人壽睛好保保險為眼部疾病與視力風險導向商品,核准字號為壽險精字第一一三零五四零零六四號函備查與金管保壽字第一一四零四九零零零四一號,須符合條款列舉眼疾定義並依條款逐項認定 |
| 眼科手術保險金 | 依手術項目與保額計算 | 接受條款列載眼科手術時依手術項目、手術部位與給付表核算給付金額,一般視力矯正或美容性處置是否排除須依條款明文認定並依保險法第三十四條給付期限處理 |
| 視力障礙保險金 | 依視力障礙程度給付 | 被保險人視力狀態須達條款所定標準並由眼科醫師診斷認定,短期視力模糊或可矯正近視不等同視力障礙給付範圍,理賠時須備妥視力測量紀錄與診斷證明文件 |
| 住院或治療相關給付 | 依眼疾治療項目限額 | 若條款包含住院日額或治療費用須與特定眼疾或眼科手術原因連動,不能用來取代一般實支實付醫療險而屬眼部風險補強配置並依條款逐項認定承保範圍 |
| 身故或契約價值處理 | 依保額、保單價值或條款公式 | 本商品若含壽險或保單價值設計,身故時依條款公式處理給付金額,眼疾給付與身故給付的關係須依條款認定是否會扣抵或終止契約並依保險法逐項處理 |
| 等待期與既往症限制 | 依條款期間 | 眼疾相關保障可能設等待期而通常為疾病三十日等待期,投保前已有診斷、治療紀錄或症狀者可能受既往症或告知義務條款影響並依保險法第六十四條告知義務處理 |
| 除外責任清單 | — | 未符合條款眼疾定義、等待期內取得診斷、證明文件不足等屬條款明列除外責任而不予給付,理賠時保險公司依條款逐項認定除外範圍並依醫師診斷文件處理 |
| 理賠應備文件 | — | 申請眼疾理賠時須備妥眼科診斷證明、手術紀錄、醫療收據、病歷摘要、視力測量紀錄與保險金申請書,依保發中心 InsProd DetailList.aspx?productId=201121MZ9B0JH22A11Z10000001 為準 |
被保險人等待期後經診斷罹患條款列載之白內障並接受符合條款的眼科手術
依手術給付表與投保保額核算
我們依條款於被保險人接受白內障手術時審酌手術項目、手術部位與給付表逐項核算給付金額,申請時須提供眼科診斷證明、手術紀錄、醫療收據與病歷摘要,是否給付取決於疾病名稱、手術項目與等待期是否符合條款並依保險法第三十四條處理。
因視網膜剝離治療後仍達條款視力障礙標準
依視力障礙保險金條款給付
我們依條款認定視力障礙須以條款指定測量方式與眼科醫師證明認定,並非只要視力下降即可領取給付金額,若經治療後未達標準可能只適用其他眼科手術或治療給付,理賠時須備妥視力測量紀錄與診斷證明文件並依條款處理。
投保前已因青光眼長期追蹤投保後短期內申請同一眼疾給付
依條款屬既往症不予給付或依條款處理
我們依條款認定眼部專屬商品對既有眼疾與投保前症狀較敏感,若要保時未完整告知或事故發生於等待期內,保險公司可能不負給付責任,依保險法第六十四條告知義務逐項處理告知程序與既往症認定。
被保險人接受雷射近視矯正手術申請手術給付
依條款認定屬除外責任不予給付
我們依條款認定雷射近視矯正屬美容性或視力矯正性處置而非條款列載之眼科手術範圍,依條款明列除外責任不予給付,理賠認定以條款手術項目表與醫師診斷為準,承保範圍須依保發中心 InsProd 條款明細頁逐項核對。
* 理賠案例僅供參考,實際理賠依條款及個案情況而定。
睛好保保險保費會依年齡、性別、職業等級、保額、繳費年期與核保結果而異。
本站已讀取保發中心保險商品內容說明/保單條款,確認官方商品代號為 JH;核准字號不作為商品代號使用。
生命末期提前給付附加條款
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本頁資訊來源:保發中心商品查詢,僅供參考。
實際保障內容以保險公司正式條款為準。
本頁資訊僅供參考,不構成保險銷售或招攬。投保前請詳閱官方條款。