傷害醫療保險給付附加條款

被保險人於上班通勤途中遭機車追撞跌倒造成膝關節韌帶斷裂，接受關節鏡韌帶重建手術住院5日醫療費用合計新臺幣8萬5,000元

依條款限額核算

我們依條款意外事故定義「外來、突發、非由疾病所引起」三要件逐字檢視，機車追撞事故符合意外定義，依條款附件限額表核算意外住院醫療費用、意外手術費用與醫療雜費，被保險人檢具警方初判表、診斷證明書、手術紀錄與醫療收據正本向保誠人壽InsProd DetailList.aspx?productId=203211AZ1A00121A11Z10000011辦理理賠。

被保險人因長期久站致膝關節退化性關節炎接受人工關節置換手術，向保誠人壽申請意外醫療給付

新臺幣0元（不予理賠）

我們依條款意外事故定義與美容或非必要醫療、既往症除外責任逐字檢視，退化性關節炎屬慢性疾病非外來突發事故所致，不符合意外事故三要件依條款屬除外責任，被保險人雖檢具完整醫療紀錄仍依條款不予給付，需另行檢視主約或醫療附約之疾病住院給付是否有保障。

被保險人於工地施作高空作業時墜落，職業等級於投保時申報為第3級，事故發生時實際職業已變更為第5級且未通知保險公司

依條款檢視（可能拒賠）

我們依條款職業等級變更通知義務逐字檢視，被保險人職業由第3級變更為第5級屬危險增加事項，依條款須通知保險公司辦理批改，未通知致危險增加而發生事故者依條款保險公司得拒絕理賠或主張按比例給付，需依《保險法》§59危險增加通知義務與條款逐項認定理賠範圍。

被保險人之主約因連續2個月未繳保費致停效，於停效期間遭遇車禍受傷送醫住院

新臺幣0元（不予理賠）

我們依條款主約停效會影響附約原則逐字檢視，本附約為傷害醫療附加條款需掛附於有效主約之下，主約因停效致效力終止時本附約依條款同步停止效力，被保險人於停效期間發生意外事故時依條款不在保障範圍內，需先依主約復效條款辦理復效後新發生之意外事故方有保障，已發生事故依條款不予溯及給付。