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簡單說,這張主要看「住院手術保險金、門診手術保險金、特定處置給付」。你可以先把它想成用來處理「手術時給一筆錢、看手術表怎麼列、可補醫療自費缺口」的工具。
最需要先確認的是「未列入手術表、美容或非必要手術、等待期內疾病」。如果你擔心的風險剛好在不保事項裡,這張就不適合當主要保障。
比較適合:想短期補強手術現金的人
看條款、比商品時最容易卡住的名詞,先用白話解釋再回來看保障細節會更清楚。
一年期特定手術健康保險附加條款需先確認主約有效且事故落在附加條款承保範圍內,再依診斷、收據或事故證明申請。
| 給付項目 | 金額/限額 | 給付條件 |
|---|---|---|
| 住院手術保險金 | 按特定手術表倍數 | 依條款被保險人因疾病或傷害接受手術並住院者,依條款附件特定手術表所列項目對應之給付倍數乘上保險金額核給,等待期間疾病通常30日內所致手術屬除外,手術表未列項目依條款不予給付。 |
| 門診手術保險金 | 按手術表倍數 | 依條款被保險人於門診接受手術未住院者依特定手術表所列倍數核給保險金,需檢具醫療院所手術紀錄、處置碼與醫師診斷證明書,符合手術表定義者依條款逐項認定核給。 |
| 特定處置給付 | 依條款處置表 | 依條款附件特定處置表所列項目如心導管手術、化學治療、放射線治療、骨髓穿刺、洗腎導管置放等,雖非傳統開放性手術仍依條款給付倍數核算,依手術紀錄與處置碼逐筆認定。 |
| 手術慰問金 | 依條款慰問金規定 | 依條款被保險人接受手術後依條款附件慰問金給付規定核給一次性慰問金,作為手術後療養補貼,依手術等級或住院日數核算金額,依條款逐項對照給付表認定。 |
| 等待期間 | 疾病通常30日 | 依條款本附約生效日起30日內因疾病所致手術屬等待期間除外責任,僅意外傷害事故無等待期限制,等待期內罹病者後續手術依條款仍可能不予給付,需逐項核對發病日與手術日。 |
| 一年期續保條款 | 依條款續保規則 | 依條款本附約屬一年期保險於保險期間屆滿前由保險公司依條款續保條款審視續保條件,續保費率依年齡級距調整,續保年齡上限依條款列示,超過上限者依條款不得續保。 |
| 主約連動條款 | 依主約效力 | 依條款本附約效力以主約效力為前提,主約因停效、解約、減額繳清、滿期等致效力終止者本附約依條款同步終止,續保需於主約有效期間並依續保條款逐年辦理。 |
| 手術定義 | 依條款手術定義 | 依條款手術定義以「具醫療必要性、經主治醫師判斷需以手術方式處置」者為限,依條款附件特定手術表所列項目逐項對照,整型美容、視力矯正、減重等非醫療必要手術依條款屬除外責任。 |
被保險人因膽結石於投保滿1年後接受腹腔鏡膽囊切除術住院3日,特定手術表列為對應給付倍數
依手術表倍數加慰問金
我們依條款附件特定手術表逐項核算,腹腔鏡膽囊切除術屬手術表列示項目依對應給付倍數乘上保險金額核給住院手術保險金,另依條款慰問金規定核給手術慰問金,因投保滿1年已超過30日等待期,依條款檢具住院證明、出院病摘與手術紀錄向新光人壽InsProd DetailList.aspx?productId=208391AZ1A00121A11Z10000004辦理理賠。
被保險人為改善鼻部外觀接受隆鼻整型手術,向新光人壽申請手術保險金
新臺幣0元(不予理賠)
我們依條款明定美容或非必要手術屬除外責任逐字檢視,隆鼻整型手術屬美容性質非醫療必要術式,依條款除外條款明列美容或非必要手術不予給付,且該項目未列入特定手術表內依條款雙重排除,被保險人雖檢具手術紀錄仍無法請求理賠,需主治醫師出具具醫療必要性之診斷證明方有檢視空間。
被保險人因心血管疾病接受心導管支架置放手術住院2日,依條款特定處置表所列倍數核算
依特定處置表倍數加住院補貼
我們依條款附件特定處置表逐字檢視,心導管手術屬條款列示之特定處置項目,雖非傳統開放性手術仍依條款給付倍數核算,被保險人檢具心導管手術紀錄、處置碼與醫師診斷證明書,依條款給付特定處置保險金並另加手術慰問金,無等待期問題依條款全額核給。
被保險人之主約因連續2個月未繳保費致停效,於停效期間因急性闌尾炎接受闌尾切除手術
新臺幣0元(不予理賠)
我們依條款主約停效會影響附約原則逐字檢視,本附約為一年期手術附約需掛附於有效壽險主約之下,主約因停效致效力終止時本附約依條款同步停止效力,被保險人於停效期間接受手術依條款不在保障範圍內,需先依主約復效條款辦理復效並再經過30日等待期方有疾病手術保障。
* 理賠案例僅供參考,實際理賠依條款及個案情況而定。
一年期特定手術健康保險附加條款保費會依年齡、性別、職業等級、保額、繳費年期與核保結果而異。
核准、核備或備查文號為 208391AZ1A00121A11Z10000004。保發中心商品頁編號為 208391AZ1A00121A11Z10000004。保發中心列表資料未提供可直接驗證的保險公司商品代號;本站暫以 001 作為整理代碼,商品代號仍以保險商品內容說明、保單條款或保險公司官方文件為準。
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本頁資訊來源:保發中心商品查詢,僅供參考。
實際保障內容以保險公司正式條款為準。
本頁資訊僅供參考,不構成保險銷售或招攬。投保前請詳閱官方條款。