溢路守護長期照顧終身健康保險

68 歲被保險人因失智症 CDR 評估達 2 分（中度失智），狀態持續超過免責期 90 日（保額 5 萬元/月）

依條款給付長照一次金與每月 5 萬元分期照護金

我們依條款認定失智症符合本商品『長期照顧狀態』認定（CDR 達 2 分以上），被保險人經神經內科或精神科專科醫師認定後狀態持續超過免責期，依本商品 (110)南壽研字第 028 號函備查條款給付；要保人申請須備神經內科診斷證明書、CDR 量表評估報告、MMSE 認知功能評估報告與本商品條款指定文件。

60 歲被保險人因中風致雙下肢偏癱，巴氏量表評估 6 項中 4 項需他人協助，狀態持續超過免責期

依條款給付長照一次金與每月分期照護金

我們依條款認定被保險人經復健科專科醫師依巴氏量表認定符合本商品『長期照顧狀態』定義（6 項中 3 項以上需協助），狀態持續超過免責期 90 日後依本商品條款給付；要保人申請須備診斷證明書、巴氏量表評估報告（由公立醫院或南山指定醫療機構出具）、腦部影像報告與長照狀態評估報告。

55 歲被保險人因短期意外致暫時性失能，但於免責期內（45 天時）經復健治療恢復生活自理能力

依本商品條款不予給付

我們依條款認定免責期條款列載長照狀態須持續超過 90 日方依條款給付，被保險人於免責期內即恢復生活自理能力依本商品條款不予給付；惟此情境若另投保意外傷害失能險（如南山相關附約），仍可依失能等級表認定申請理賠，要保人應搭配多重認定機制避免單一險種門檻過高。

被保險人於投保前已罹患輕度失智症而未據實告知，投保 18 個月後 CDR 評估升至 2 分申請長照給付

依條款及《保險法》第 64 條認定告知義務違反，解除契約

我們依《保險法》第 64 條告知義務規定處理，要保人對保險人書面詢問應據實說明，若違反足以變更或減少危險估計者，保險人得於知悉後 1 個月內、契約訂立後 2 年內解除契約；既往狀態未告知依條款屬除外項目不予給付，受益人爭議得依《金融消費者保護法》第 13 條向金融消費評議中心申請評議。