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簡單說,這張主要看「長照一次金、每月照護金、豁免保費」。你可以先把它想成用來處理「需要照護時給錢、多看每月給多久、認定標準很重要」的工具。
最需要先確認的是「未達長照認定、短期失能未持續、既往狀態未告知」。如果你擔心的風險剛好在不保事項裡,這張就不適合當主要保障。
比較適合:已持有保單,想調整契約細節的人
看條款、比商品時最容易卡住的名詞,先用白話解釋再回來看保障細節會更清楚。
長期照顧分期(長期看護)保險金連續給付後申領文件調整批註需符合長照、失能或生活自理能力認定,且可能需定期提出仍符合狀態的證明。
| 給付項目 | 金額/限額 | 給付條件 |
|---|---|---|
| 長期照顧分期保險金 | 依保額按月分期給付 | 依條款被保險人因疾病或意外致長期照顧狀態並經醫師診斷確定者依保額按月分期給付保險金並依條款核算給付金額之程序辦理理賠審核之相關作業項目 |
| 長期照顧狀態認定 | — | 依條款須符合《長期照顧服務法》與《巴氏量表》或《臨床失智評估量表》之標準經醫師診斷確定,依條款列載之失能或失智程度表認定處理理賠審核作業並依條款核算金額之程序辦理 |
| 給付月數 | 六十、一百二十或一百八十個月 | 依條款給付月數依保單條件可選擇六十個月、一百二十個月或一百八十個月分期給付,被保險人於認定後依保單條件依條款核算給付金額之程序作業 |
| 連續給付後申領文件調整 | — | 依本批註條款規定被保險人於連續給付一定期間後申領下期保險金時文件要求可簡化以利長期照顧期間之申領便利並依條款核算金額之程序辦理理賠審核 |
| 豁免保費批註 | 依條款豁免 | 依條款若豁免保費批註條款已加掛者被保險人於長期照顧狀態認定後可豁免後續保費繳納並依條款保障持續至給付屆滿並依條款核算金額之程序辦理 |
| 理賠申請文件與時效 | — | 依條款理賠須備診斷證明書、巴氏量表或臨床失智評估量表、醫師鑑定報告、長期照顧服務證明,並於知悉事故發生時即通知臺銀人壽辦理理賠程序之相關審核作業 |
| 保障期間 | 依保單條件 | 依條款保障期間依保單條件辦理,被保險人於保險期間內認定長期照顧狀態時依條款給付保險金至給付月數屆滿為止並依條款核算給付金額之程序辦理 |
| 除外責任 | 依條款不予給付 | 依條款未達長照認定、短期失能未持續、既往狀態未告知、被保險人故意行為、戰爭、犯罪行為等屬除外責任不予給付項目並依條款處理理賠審核作業並依條款核算金額之程序辦理 |
被保險人因中風致左半身癱瘓經醫師依巴氏量表評估為長期照顧狀態,保額為每月3萬元、給付月數120個月
依條款按月給付3萬元至120個月屆滿合計360萬元
依條款被保險人因疾病致長期照顧狀態並經醫師依巴氏量表診斷確定者依保額按月分期給付保險金,呼應「需要照護時給錢」之 coverageHighlight,須備診斷證明書、巴氏量表評估報告、醫師鑑定報告與長期照顧服務證明依條款核算給付金額之程序辦理理賠審核作業並於規定時效內申請理賠程序。
被保險人因失智症經醫師依臨床失智評估量表(CDR)評估為中度失智,保額為每月4萬元、給付月數180個月
依條款按月給付4萬元至180個月屆滿合計720萬元
依條款被保險人因失智症致長期照顧狀態並經醫師依臨床失智評估量表診斷確定者依保額按月分期給付保險金,呼應「認定標準很重要」之 coverageHighlight,須備診斷證明書、CDR評估報告、醫師鑑定報告與長期照顧服務證明依條款核算給付金額並依本批註條款連續給付後申領文件簡化規則辦理理賠審核。
被保險人因意外事故導致短期失能僅持續45天即康復
依條款短期失能未持續不予給付
依條款長期照顧狀態須持續一定期間方屬承保範圍,呼應「短期失能未持續」之 exclusion,本案短期失能僅持續四十五天未達認定門檻依條款不予給付長期照顧分期保險金,可由相關意外傷害險或實支實付醫療險處理短期失能之醫療費用並依各險種規則核算給付金額之程序辦理理賠審核作業。
被保險人投保時隱匿既有失智症狀,投保2年後申請長期照顧分期保險金
依條款既往狀態未告知不予給付並解除契約
依《保險法》第64條規定要保人於訂立契約時對於保險人之書面詢問應據實說明,呼應「既往狀態未告知」之 exclusion,本案被保險人於投保時隱匿既有失智症狀屬故意隱匿或為不實之說明足以變更或減少保險人對於危險之估計,依條款保險人得解除契約並不予給付長期照顧分期保險金並依條款核算金額之程序辦理。
* 理賠案例僅供參考,實際理賠依條款及個案情況而定。
長期照顧分期(長期看護)保險金連續給付後申領文件調整批註保費會依年齡、性別、職業等級、保額、繳費年期與核保結果而異。
本站已讀取保發中心保險商品內容說明/保單條款,確認官方商品代號為 0M;核准字號不作為商品代號使用。
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本頁資訊來源:保發中心商品查詢,僅供參考。
實際保障內容以保險公司正式條款為準。
本頁資訊僅供參考,不構成保險銷售或招攬。投保前請詳閱官方條款。