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簡單說,這張主要看「長照一次金、每月照護金、豁免保費」。你可以先把它想成用來處理「需要照護時給錢、多看每月給多久、認定標準很重要」的工具。
最需要先確認的是「未達長照認定、短期失能未持續、既往狀態未告知」。如果你擔心的風險剛好在不保事項裡,這張就不適合當主要保障。
比較適合:想先用定期保費準備看護費的人
看條款、比商品時最容易卡住的名詞,先用白話解釋再回來看保障細節會更清楚。
好時光長期照顧定期健康保險需符合長照、失能或生活自理能力認定,且可能需定期提出仍符合狀態的證明。
| 給付項目 | 金額/限額 | 給付條件 |
|---|---|---|
| 長期照顧一次給付保險金 | 依保額×條款倍數一次給付 | 被保險人經認定符合條款長期照顧狀態(巴氏量表 6 項 ADLs 中達 3 項以上失能或 CDR 達 2 分以上),於免責期屆滿後一次性給付,作為設備購置、無障礙改造、外籍看護首付款 |
| 每月分期照護保險金 | 依保額月給付額 | 經認定長照狀態並通過免責期後,依條款每月給付分期照護保險金至給付月數屆滿或被保險人身故,部分條款要求每 6 個月複檢以續領,給付月數依商品設計通常為 60、120 或 180 個月 |
| 保費豁免 | — | 依 paymentItems「豁免保費」規定,被保險人經認定長期照顧狀態並通過免責期後,續期應繳保費依條款豁免,契約效力與請領權利持續不受影響,減輕照護期間家庭經濟壓力 |
| 免責期條款 | — | 依條款規定,自被保險人經認定長期照顧狀態之日起算一定期間(常見為 90 日)為免責期,免責期內仍須持續符合長照狀態認定,免責期屆滿後始得請領一次金與每月分期照護金 |
| 長照狀態認定方式 | — | 依條款規定須由神經內科、復健科或失智症專科醫師出具巴氏量表 6 項日常生活自理活動評估(進食、移位、如廁、沐浴、平地行動、更衣)達失能 3 項以上,或 CDR 臨床失智評估達 2 分以上 |
| 複檢續領機制 | — | 依條款規定為確認長照狀態持續,分期照護金請領期間通常每 6 個月須由專科醫師出具長照狀態持續證明送保險人審核,若認定狀態消滅則停止給付,認定恢復後可重新請領 |
| 等待期條款 | — | 依 waitingPeriod「疾病通常 30 日」規定,自契約生效或復效日起 30 日內因疾病所致之長照狀態不予給付,意外事故所致長照狀態無等待期限制,等待期屆滿後始進入保障範圍 |
| 除外責任 | — | 依 exclusions 列載,未達條款長照狀態認定(巴氏量表未達 3 項失能或 CDR 未達 2 分)、短期失能未持續至免責期屆滿、既往狀態未誠實告知者(依保險法§64)、被保險人故意行為或犯罪行為所致事故 |
70 歲男性中風後右側偏癱,巴氏量表評估進食、移位、沐浴、更衣 4 項需他人協助,符合條款認定
依條款一次金加每月分期照護金給付
我們依條款長照狀態認定標準,巴氏量表 6 項日常生活自理活動中達 4 項失能符合條款規定,於免責期 90 日屆滿後一次給付長照一次金,並按月給付分期照護保險金,理賠時須備神經內科專科醫師巴氏量表評估報告、診斷證明書、影像學檢查報告,依條款每 6 個月複檢續領。
75 歲女性確診阿茲海默症,CDR 臨床失智評估達 2 分中度失智,需 24 小時看護
依條款一次金加每月分期照護金給付
我們依條款規定 CDR 臨床失智評估達 2 分以上符合長照狀態認定,於免責期屆滿後一次給付長照一次金作為居家無障礙改造或外籍看護首付款,並按月給付分期照護保險金涵蓋長期看護費用,理賠時須備失智症專科醫師 CDR 評估報告、神經心理衡鑑報告與診斷證明書。
68 歲男性短期中風後 60 日內復健良好恢復自理能力,未達免責期屆滿要件
依條款免責期條款不予給付
我們依條款免責期條款規定,自被保險人經認定長照狀態之日起算 90 日為免責期,免責期內須持續符合條款長照狀態認定,本案被保險人於 60 日內恢復自理能力未跨越免責期屆滿日故不予給付,此為長照險與失能險的關鍵差異,須持續處於長照狀態才符合給付要件。
65 歲女性投保前已有早期失智症狀但未誠實告知,投保後 3 年確診中度失智申請理賠
依條款及保險法§64 解除契約
我們依《保險法》§64 規定,要保人對保險人之書面詢問應據實說明,被保險人投保前已有失智症狀屬重要事項未誠實告知足以影響保險人對危險之估計,保險人依條款及保險法規定得解除契約並不退還已繳保費;若已逾 2 年除斥期間始發現,依條款仍可能拒絕給付。
* 理賠案例僅供參考,實際理賠依條款及個案情況而定。
好時光長期照顧定期健康保險保費會依年齡、性別、職業等級、保額、繳費年期與核保結果而異。
核准、核備或備查文號為 208361MZ1A00222A11Z10000002。保發中心商品頁編號為 208361MZ1A00222A11Z10000002。保發中心列表資料未提供可直接驗證的保險公司商品代號;本站暫以 002 作為整理代碼,商品代號仍以保險商品內容說明、保單條款或保險公司官方文件為準。
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本頁資訊來源:保發中心商品查詢,僅供參考。
實際保障內容以保險公司正式條款為準。
本頁資訊僅供參考,不構成保險銷售或招攬。投保前請詳閱官方條款。