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簡單說,這張主要看「住院費用、手術費用、醫療雜費」。你可以先把它想成用來處理「住院日額、手術保險金、門診手術」的工具。
最需要先確認的是「美容手術、既往症」。如果你擔心的風險剛好在不保事項裡,這張就不適合當主要保障。
比較適合:想把基本醫療日額保障一路保到老的人
看條款、比商品時最容易卡住的名詞,先用白話解釋再回來看保障細節會更清楚。
活力健康終身醫療健康保險(升級版)需有必要住院、手術或門診治療事實,並以診斷證明、收據、明細與條款限額核算;自負額商品需先扣除自負額。
| 給付項目 | 金額/限額 | 給付條件 |
|---|---|---|
| 住院日額給付 | 依條款計畫別 | 我們依條款核算住院日額按計畫別固定額度×住院天數計算給付;依新壽商開字第1060000280號函備查、金管保壽字第1130432500號函修正、金管保壽字第11404900041號令修正辦理。 |
| 手術保險金 | 依手術等級倍數 | 我們依條款本主約手術等級表給付對應倍數;住院手術倍數較高、門診手術倍數較低,但仍有給付,須附醫師手術紀錄與診斷證明依條款認定。 |
| 門診手術給付 | 依等級倍數 | 我們依條款核算符合門診手術項目(如白內障、痔瘡日間手術)按等級給付,新式手術未列於手術代碼表時依條款類比給付倍率裁量機制辦理。 |
| 急診保險金 | 依條款定額 | 我們依條款核算急診就醫但未住院者仍給付一筆急診保險金,須附急診醫師診斷證明與急診就醫紀錄;此項屬本主約相較同類純日額終身醫療之差異化項目。 |
| 終身保障結構 | — | 我們依條款核算繳費期滿後保障終身;最近兩次修正(金管保壽字第1130432500號函、金管保壽字第11404900041號令)與市場條款語句改革同步辦理。 |
| 投保年齡上限 | — | 我們依條款核算投保年齡上限60歲,須在60歲前完成投保;過此上限的高齡族群選項有限,依條款核保規範辦理。 |
| 等待期 | — | 我們依條款核算疾病等待期通常30日,意外傷害事故無等待期;等待期內初次罹病不予給付,依條款規範辦理理賠審核。 |
| 繳費期與撤銷期 | — | 我們依條款核算繳費期多為20年、契約撤銷期10日;提前解約損失保費,本主約定位為長期持有商品依條款規範辦理。 |
38歲投保人深夜急診跌倒受傷當日急診處置後返家
急診保險金一筆
我們依條款核算本主約含急診保險金條款,未住院但有急診事實也可申請;理賠申請須附急診醫師診斷證明與急診就醫紀錄,此項屬本主約相較同類純日額終身醫療商品之差異化項目,依條款逐項核對承保事故與給付水準。
50歲投保人住院4天接受甲狀腺切除手術
日額×4+手術金
我們依條款核算住院4日按日額給付4倍,甲狀腺切除依手術等級表給付對應倍數;理賠申請須附手術紀錄、診斷證明書與住院紀錄,依條款逐項核對承保事故與給付水準,是日額型醫療險最基本的理賠情境。
投保人因健康檢查住院觀察1天但檢查中發現異常需續住院治療
治療部分依條款給付
我們依條款核算純健康檢查若無治療必要性多屬除外責任「非必要性醫療」;惟若健檢中發現異常必須續住院治療,治療部分可給付。實際理賠時看醫師診斷證明書是否認定為必要住院,依條款逐項核對承保事故與給付水準。
45歲投保人接受腹腔鏡膽囊切除術住院3日
日額×3+手術金依等級倍數
我們依條款核算住院3日按日額給付3倍,腹腔鏡膽囊切除依手術等級表對應級數給付倍數;理賠申請須附手術紀錄、診斷證明書、住院紀錄與費用明細,依條款逐項核對承保事故與給付水準,依保險法第125條規範辦理。
* 理賠案例僅供參考,實際理賠依條款及個案情況而定。
活力健康終身醫療健康保險(升級版)保費受年齡、性別、保額、繳費年期、宣告利率/預定利率與解約成本設計影響。
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本頁資訊來源:新光人壽官網,僅供參考。
實際保障內容以保險公司正式條款為準。
本頁資訊僅供參考,不構成保險銷售或招攬。投保前請詳閱官方條款。