新失能給付健康保險附約

35 歲被保險人因車禍導致左下肢膝關節截肢（失能第 5 級）且投保 200 萬保額

依第 5 級失能比例 × 200 萬保額一次給付

失能比例依保險法施行細則所附失能等級表認定，第 5 級依條款規定比例給付，理賠後契約依條款終止；意外事故無等待期立即生效，須檢附專科醫師診斷證明書、失能診斷書、醫療影像報告與意外事故證明，依保險法第131條傷害保險規範辦理。

50 歲被保險人因腦中風導致兩上肢喪失機能（失能第 1 級）且投保 300 萬保額

依保額 300 萬 100% 一次給付

第 1 級為完全失能依條款給付比例 100%，疾病所致失能須通過等待期 30 日始得申請，須提供神經內科診斷證明、影像學報告（CT 或 MRI）與失能診斷書，於事故發生後六個月經醫學判定為永久性失能後方符合認定，依保險法第127條健康險章辦理。

投保人於 73 歲想續保本附約

依當時年齡費率續保

條款續期至 75 歲屬條款續期條件，續保保費依當時年齡費率調整逐年上升，75 歲後依條款不再續保，須評估高齡期長期照護缺口並搭配長照險或失能扶助型附約形成多層次保障，依保險法第54條有利解釋原則辦理續保認定。

投保 20 日內因疾病所致失能（如腦腫瘤導致視力喪失）

依條款不予給付

落入疾病等待期 30 日內，依條款不予給付失能保險金，等待期設計為防止帶病投保之逆選擇風險，等待期屆滿後再次發生之失能事件方可依條款申請；意外事故無等待期不受此限，依保險法第127條既往症抗辯機制辦理。