團體微型傷害保險

我們的工廠員工因操作機械夾傷導致身故，屬非疾病、非違規之意外事故

依團體保單保額在微型上限內一次給付意外身故保險金予指定受益人

依條款符合「外來、突發、非疾病」三要件且非屬除外責任之違規行為，依團體保單條款全額給付意外身故保險金。受益人應持死亡證明書、除戶謄本、繼承系統表、警方事故證明、勞檢機關職災調查報告與保險金申請書，透過要保單位協助向臺銀人壽申請；依《保險法》§65 兩年消滅時效自得為請求之日起算，遺屬另可依《職業災害勞工保護法》申請職災給付補位現金流。

我們的公司員工因通勤車禍造成左下肢截肢，經失能等級表認定為第 6 級失能

依失能等級表第 6 級對應比例 × 保額在微型上限內一次給付意外失能保險金

依條款符合意外失能定義並屬失能等級表 1-11 級範圍內，按第 6 級對應比例給付意外失能保險金。通勤事故須符合團體保單對通勤期間之定義範圍（通常為日常通勤往返住居所與工作場所之合理時間與路徑），須附醫師失能診斷書、警方道路交通事故證明、雇主在職與通勤路徑證明、保險金申請書，透過要保單位協助申請；依條款屬一次給付而非每月扶助金，後續長期生活照護現金流須由失能扶助險另行配置。

我們的成員退出團體後 3 個月發生意外事故

依條款不予給付

依條款團體微型保險由要保單位統一投保，被保險人退出團體即喪失被保險資格，保障期間不再涵蓋退出後事故；本案例成員於退出後 3 個月發生事故時被保險人資格已終止，依條款不在承保範圍。要保前須理解此項團體保險核心限制，預期將於近期離職、退會或結束受僱關係之成員，須於退出前另行投保個人意外主約補位，避免保障空窗期；個別成員亦可於離職時諮詢要保單位是否提供轉換為個人保單之機制。

我們的被保險團體成員因急性心肌梗塞於工作場所內身故

依條款不予給付意外身故保險金

依條款意外事故須同時符合「外來、突發、非疾病」三要件方為承保範圍，急性心肌梗塞屬疾病所致身故而非外來事故，即使發生於工作場所內依條款亦不在意外身故給付範圍。本案例若該成員另有公司投保之團體壽險或定期壽險主約，得依該等契約申請身故保險金；遺屬尚可依《勞工保險條例》申請勞保普通事故死亡給付與遺屬年金，建議要保單位於規劃團體保險時將團體意外險與團體壽險併行配置形成完整保障。