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簡單說,這張主要看「住院日額、加護病房日額、燒燙傷病房日額」。你可以先把它想成用來處理「賠住院雜費、手術也可看限額、續保規則很重要」的工具。
最需要先確認的是「美容或非必要醫療、既往症/等待期內疾病、超過限額或無收據」。如果你擔心的風險剛好在不保事項裡,這張就不適合當主要保障。
比較適合:想把住院天數換成固定現金補貼的人
看條款、比商品時最容易卡住的名詞,先用白話解釋再回來看保障細節會更清楚。
骨動溢生醫療定期健康保險需符合日額型醫療險的承保事故定義,並依診斷、事故、費用、責任或契約狀態文件核算給付。
| 給付項目 | 金額/限額 | 給付條件 |
|---|---|---|
| 住院日額保險金 | 依日額單位數 × 住院日數給付 | 因傷害或疾病住院診療必要時依日額單位數逐日給付,疾病段須通過 30 日等待期方得啟動,意外段無等待期;住院必要性須依條款列載之醫師建議與診斷證明認定不採非必要住院 |
| 加護病房日額 | 依條款倍數加成(通常為日額 2-3 倍) | 住進加護病房或同等專責病房期間依條款倍數加成日額給付,須附加護病房住院證明與醫師診斷說明,依條款列載最高給付日數計算上限超過日數部分不予加成給付 |
| 燒燙傷病房日額 | 依條款倍數加成日額給付 | 因燒燙傷住進燒燙傷加護或專責病房期間依條款倍數加成日額給付,須附燒燙傷面積與深度之醫師診斷證明,依條款列載最高給付日數計算上限超過部分不予加成 |
| 出院療養金 | 依條款列載比例給付 | 依條款列載於出院後給付出院療養金,須附出院摘要與診斷書,作為居家療養與後續門診之補貼項目;給付金額依條款計算方式與住院日數連動以條款附表為準 |
| 等待期條款 | 疾病 30 日 / 意外無等待期 | 疾病段須於契約生效後通過 30 日等待期方得啟動給付,等待期內所致疾病屬剛性除外不予理賠;意外事故自契約生效即承保無等待期,但仍須符合條款定義之意外事故認定範圍 |
| 除外責任 | — | 美容或非必要醫療、既往症、等待期內疾病、未住院但僅於門診觀察、超過條款列載住院日數上限等屬條款列載除外責任不予給付,須依條款認定範圍解釋並對讀備查版本 |
| 續保條件 | 依條款列載年齡上限續保 | 定期型健康保險依條款列載續保條件辦理續保,續保年齡上限與費率調整機制以條款附表為準;屆滿續保年齡後無法新承保須提早規劃銜接商品避免高齡保障空窗 |
| 免責事項與告知義務 | — | 依《保險法》第 64 條要保書既往症告知義務須如實申告,未告知將構成解除契約之事由;故意自殺、犯罪、戰爭等屬剛性除外,飼主應於投保前確認紅線範圍以利風險規劃 |
45 歲投保人因肺炎住院 7 日於健保病房接受抗生素治療
依日額單位數 × 7 日給付
我們依台壽字第1132320003號函備查條款看到,肺炎屬條款列載之疾病範圍且住院必要性由醫師認定符合,依日額單位數逐日給付 7 日;疾病段已通過 30 日等待期方得啟動,須附診斷證明書與住院期間明細辦理理賠申請並於 https://insprod.tii.org.tw/DetailList.aspx?productId=202311MZ1A10A22A11E10000000 對讀備查版本確認給付倍數
55 歲投保人因心肌梗塞住進加護病房 5 日再轉一般病房 10 日
加護日額 × 5 + 一般日額 × 10
我們依條款看到加護病房期間依條款倍數加成日額給付 5 日,一般病房期間依基本日額逐日給付 10 日;須附加護病房住院證明、醫師診斷說明與住院摘要辦理理賠申請,依條款列載最高給付日數計算上限超過部分不予加成於限額內覆蓋住院成本
38 歲投保人因二度燒燙傷住進燒燙傷專責病房 14 日
燒燙傷病房日額倍數加成 × 14 日
我們依條款看到因燒燙傷住進燒燙傷加護或專責病房依條款倍數加成日額給付 14 日,須附燒燙傷面積與深度之醫師診斷證明、住院摘要與燒燙傷專責病房住院證明辦理理賠申請,依條款列載最高給付日數計算上限超過部分不予加成
30 歲投保人於契約生效後 15 日內因急性盲腸炎住院手術 4 日
不予給付(疾病等待期內所致)
我們依條款看到疾病等待期 30 日內所致疾病屬剛性除外責任不予給付,盲腸炎雖屬條款列載之疾病範圍但因發生於等待期內無法啟動住院日額理賠;意外事故自契約生效即承保無等待期須與疾病段區分認定,由醫師診斷書認定病因起算點為準
* 理賠案例僅供參考,實際理賠依條款及個案情況而定。
骨動溢生醫療定期健康保險保費會依年齡、性別、職業等級、保額、繳費年期與核保結果而異。
核准、核備或備查文號為 202311MZ1A10A22A11E10000000。保發中心商品頁編號為 202311MZ1A10A22A11E10000000。保發中心列表資料未提供可直接驗證的保險公司商品代號;本站暫以 10A 作為整理代碼,商品代號仍以保險商品內容說明、保單條款或保險公司官方文件為準。
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本頁資訊來源:保發中心商品查詢,僅供參考。
實際保障內容以保險公司正式條款為準。
本頁資訊僅供參考,不構成保險銷售或招攬。投保前請詳閱官方條款。