鍾心滿福重大傷病定期保險(外溢型)(實物給付型保險商品)

55 歲被保險人首次取得慢性腎衰竭重大傷病證明須長期透析治療

依保額在限額內給付並可選擇現金或實物給付服務

我們依條款認定慢性腎衰竭屬健保署公告 22 大類重大傷病範圍承保事故，重大傷病一次金依健保署核發證明後給付，被保險人可依條款選擇現金給付或實物給付服務。實物給付選項可包含洗腎陪護、居家照護、營養諮詢等服務，依條款指定服務提供者與服務內容辦理，提醒被保險人依自身需求評估給付方式之最適選擇。

48 歲被保險人符合健保重大傷病之自體免疫疾病確診且半年內健走步數達外溢機制標準

重大傷病一次金 + 次年保費依條款比例折減

我們依條款認定自體免疫疾病屬健保署公告重大傷病範圍承保事故，重大傷病一次金依保額給付，同時被保險人於罹病前持續維持健走步數達標符合外溢機制條件，次年保費依條款比例折減同時生效。提醒外溢機制與重大傷病給付為兩套獨立條款機制，可同步運作不互斥，反映本商品結合健康促進與重症保障之設計。

60 歲被保險人罹患條款除外項目所列之先天性疾病雖經健保署核發重大傷病證明

依條款除外處理不予給付

我們依條款認定重大傷病證明雖經健保署核發但依條款除外項目排除先天性疾病、職業病等情形，雖具備重大傷病範圍認定之外觀仍依條款不予給付。理賠申請須附健保署核發文件確認疾病分類與診斷紀錄，保險公司依條款除外項目核對後辦理拒賠處理，提醒被保險人投保前須充分理解條款除外項目避免理賠爭議。

42 歲被保險人投保第 60 日因急性骨髓性白血病確診並取得重大傷病證明

依條款屬除外責任不予給付

我們依條款認定癌症等待期通常為 90 日，本案被保險人於投保第 60 日取得重大傷病證明未滿 90 日等待期，依條款屬除外責任不予給付。若同一被保險人於投保第 91 日後始取得重大傷病證明則可依條款正常請求保險金，提醒投保前須充分理解等待期條款設計與起算基準避免理賠爭議。