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簡單說,這張主要看「長照一次金、每月照護金、豁免保費」。你可以先把它想成用來處理「需要照護時給錢、多看每月給多久、認定標準很重要」的工具。
最需要先確認的是「保、未達長照認定」。如果你擔心的風險剛好在不保事項裡,這張就不適合當主要保障。
比較適合:想把長照風險一路保到老的人
看條款、比商品時最容易卡住的名詞,先用白話解釋再回來看保障細節會更清楚。
享順心長期照顧終身健康保險需符合長照、失能或生活自理能力認定,且可能需定期提出仍符合狀態的證明。
| 給付項目 | 金額/限額 | 給付條件 |
|---|---|---|
| 長期照顧狀態保險金(一次金) | 依保額一次給付 | 經專科醫師診斷符合條款長期照顧狀態(巴氏量表六項取三項無法自理或 CDR 失智量表認知功能障礙二級以上)並通過免責期後一次性給付,作為長照初期居家改造、輔具購置或喘息服務啟動金 |
| 長期照顧分期保險金 | 依保額按月或按年定期給付 | 持續符合長期照顧狀態,依條款約定之給付頻率與期間給付,每年須提出仍符合長照狀態之醫療證明配合保險公司複查,分期金可延續至被保險人不再符合長照狀態或身故為止 |
| 雙軌認定條款 | 巴氏量表六取三或 CDR 二級以上 | 巴氏量表評估進食、移位、如廁、洗澡、平地走動、穿脫衣物六項日常活動,三項以上無法獨立完成;CDR 失智量表評估認知功能達二級中度失智以上,兩者擇一符合即啟動長照認定 |
| 免責期條款 | 長照狀態須持續一定期間(多為 90 天) | 符合長照狀態後須持續免責期天數方啟動分期給付,免責期內不予給付;短期失能如手術後復健、急性中風後恢復期等若於免責期內恢復自理能力,依條款不啟動分期金 |
| 終身保障期間 | 保障至被保險人終身 | 本條款屬終身型主約,保障至被保險人終身為止,與定期長照險之保障期間屆滿後保障終止本質不同,繳費期滿後保障繼續有效,無須擔心高齡時保障終止 |
| 豁免保費條款 | 依條款豁免後續期繳保費 | 符合條款長照狀態並通過免責期後,依條款豁免後續所有應繳保費,保障繼續有效,避免因長照狀態無法工作而導致契約失效或被迫降低保額 |
| 保價金與解約金 | 依保單年度累積保價金,解約金依保單年度表 | 保單有效期間內依保單年度累積保價金,可作為保單借款基礎;解約金依保單年度表計算,前數年解約金通常低於已繳保費,長期持有方能反映平準費率設計優勢 |
| 保險法§64告知義務 | 依保險法§64兩年除斥期間內可解除契約 | 投保前已存在之疾病、失智症、巴金森氏症、認知功能障礙、中風、骨折後遺症等應於要保書書面詢問範圍內據實告知,告知不實依保險法§64於兩年除斥期間內保險公司可解除契約 |
75 歲被保險人中風後失去自理能力,巴氏量表評估為長照狀態並持續超過 90 天
依保額一次給付長照一次金,並依保額按月分期給付
本案通過 90 天免責期後可同時申請一次金與分期金雙軌給付,每年須提出復健科或神經內科醫師之巴氏量表評估報告維持給付,分期金延續至被保險人不再符合長照狀態或身故為止,並依條款啟動後續保費豁免機制
70 歲被保險人經神經科診斷為中度失智 CDR 二級
依保額按月分期給付,並豁免後續保費
本案以 CDR 失智量表二級認定符合長照狀態,無須依賴巴氏量表評估,通過免責期後可啟動分期照護金與保費豁免機制,須備齊神經內科或精神科醫師之 CDR 評估報告與診斷證明,依保險法§125健康保險定義辦理
被保險人短期失能未持續至免責期屆滿即恢復自理能力
依條款不予給付分期金,保單繼續有效
長照狀態未持續達條款免責期(多為 90 天)即恢復自理能力,依條款不符合給付要件不啟動分期金,但保單繼續有效,未來再次符合長照狀態時仍可申請;本案若同期間持有失能扶助險可依失能等級表認定通道補位
60 歲被保險人投保前已罹患輕度認知障礙未告知,投保 18 個月後確診失智 CDR 二級
依條款不予給付,依保險法§64保險公司得於兩年除斥期間內解除契約
投保前已存在之認知功能障礙屬條款除外責任,重大未告知依保險法§64於兩年除斥期間內可導致保險公司解除契約並退還相應保險費;投保長照險時對於失智家族史、輕度認知障礙、巴金森氏症等應於要保書書面詢問範圍內據實告知
* 理賠案例僅供參考,實際理賠依條款及個案情況而定。
享順心長期照顧終身健康保險保費會依年齡、性別、職業等級、保額、繳費年期與核保結果而異。
核准、核備或備查文號為 205361MZ1A00123A11Z10000001。保發中心商品頁編號為 205361MZ1A00123A11Z10000001。保發中心列表資料未提供可直接驗證的保險公司商品代號;本站暫以 001 作為整理代碼,商品代號仍以保險商品內容說明、保單條款或保險公司官方文件為準。
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本頁資訊來源:保發中心商品查詢,僅供參考。
實際保障內容以保險公司正式條款為準。
本頁資訊僅供參考,不構成保險銷售或招攬。投保前請詳閱官方條款。