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簡單說,這張主要看「住院手術保險金、門診手術保險金、特定處置給付」。你可以先把它想成用來處理「手術時給一筆錢、看手術表怎麼列、可補醫療自費缺口」的工具。
最需要先確認的是「未列入手術表、美容或非必要手術、等待期內疾病」。如果你擔心的風險剛好在不保事項裡,這張就不適合當主要保障。
比較適合:想把手術費變成固定現金補貼的人
看條款、比商品時最容易卡住的名詞,先用白話解釋再回來看保障細節會更清楚。
活力安心手術醫療終身健康保險(New)需符合手術險的承保事故定義,並依診斷、事故、費用、責任或契約狀態文件核算給付。
| 給付項目 | 金額/限額 | 給付條件 |
|---|---|---|
| 終身手術定額給付 | 依手術表項目對應倍數或定額 | 被保險人於保障期間內接受列入手術表之必要手術項目,依本商品手術表倍數一次給付定額保險金,未列入手術表之手術依條款不予給付保險金辦理 |
| 門診手術定額給付 | 依手術表對應比例給付 | 未住院之門診手術只要列入手術表範圍項目,依該項對應之倍數比例給付保險金,可補一般醫療險未涵蓋的門診開刀缺口;給付不受住院日數影響 |
| 金管保壽字第一一三零四三二五零零號修正項目 | 依修正後條款規定 | 經第一一三零四三二五零零號函修正後辦理理賠,手術表分類或給付倍數可能與修正前不同,依最新版條款為準辦理理賠認定 |
| 金管保壽字第一一四零四九零零零四一號修正項目 | 依最新令修正規定 | 依第一一四零四九零零零四一號令再次修正之內容處理理賠,保障期間、給付條件、核保規則均以最新修正版條款明文為準辦理 |
| 等待期內疾病排除 | 依條款不予給付 | 疾病通常三十日等待期範圍規範,等待期內疾病即使事後接受手術仍依條款不予給付保險金,意外通常無等待期可即時承保依條款認定 |
| 十日契約撤銷 | 依條款全額退費 | 要保人於收到保單翌日起算十日內以書面申請撤銷可全額退費辦理,逾期依條款解約處理,依解約金計算返還已繳保費並依條款辦理 |
| 保障期間範圍 | 依條款終身保障 | 終身保障需維持契約有效期間範圍,繳費期內停效後恢復契約效力前發生事故依《保險法》§116 仍可能不予給付保險金辦理 |
| 除外責任項目 | 依條款不予給付 | 未列入手術表項目、美容或非必要手術、等待期內疾病、既往症、戰爭、核能、故意行為等情形依條款除外不予給付保險金辦理理賠 |
我們的五十五歲被保險人因右肩旋轉肌斷裂接受關節鏡修補手術,列入手術表,住院兩天
依本商品手術表對應倍數一次給付
我們依條款處理,關節鏡修補屬列入手術表項目範圍內項目,避開未列入手術表除外項目範疇,符合給付條件規範辦理理賠處理;本商品為終身手術定額給付方式,給付不受住院日數影響,倍數依手術表查表後新光人壽於收齊診斷書與手術記錄後依《保險法》§34 於十五日內給付
我們的要保人自費接受臉部除皺與雙眼皮手術,並聲稱是修復術後疤痕
依條款除外不予給付
我們依條款明列美容或非必要手術屬除外項目範圍辦理理賠,即使術中合併處理外傷疤痕之情形,若主訴與術前評估目的為美容性質依條款不予給付保險金額理賠處理;配置時術前可先取得主治醫師說明書釐清醫療必要性以避免理賠爭議產生
我們的被保險人於投保第十八日因急性盲腸炎接受闌尾切除手術,落在疾病三十日等待期內
依條款不予給付
我們依條款等待期內疾病除外不予給付保險金額辦理,本商品疾病等待期通常為三十日範圍規範,第十八日尚未屆期之情形,即使闌尾切除為列入手術表項目仍依條款不予給付保險金;配置時規劃手術時間應將三十日等待期納入考量以避免理賠爭議
我們的四十五歲被保險人因急性心肌梗塞接受冠狀動脈支架置放手術,列入手術表,住院五天
依手術表對應倍數一次給付
我們依條款處理,冠狀動脈支架置放屬列入手術表項目範圍內項目辦理理賠,符合給付條件規範辦理處理;本商品終身手術定額依手術表查表後一次給付保險金額辦理,新光人壽於收齊診斷書、手術記錄與心導管報告後依《保險法》§34 於十五日內理賠款項,給付不受住院日數影響
* 理賠案例僅供參考,實際理賠依條款及個案情況而定。
活力安心手術醫療終身健康保險(New)保費會依年齡、性別、職業等級、保額、繳費年期與核保結果而異。
核准、核備或備查文號為 208391MZ9B00323A11Z10000010。保發中心商品頁編號為 208391MZ9B00323A11Z10000010。保發中心列表資料未提供可直接驗證的保險公司商品代號;本站暫以 003 作為整理代碼,商品代號仍以保險商品內容說明、保單條款或保險公司官方文件為準。
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本頁資訊來源:保發中心商品查詢,僅供參考。
實際保障內容以保險公司正式條款為準。
本頁資訊僅供參考,不構成保險銷售或招攬。投保前請詳閱官方條款。