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簡單說,這張主要看「住院日額、加護病房日額、燒燙傷病房日額」。你可以先把它想成用來處理「賠住院雜費、手術也可看限額、續保規則很重要」的工具。
最需要先確認的是「美容或非必要醫療、既往症/等待期內疾病、超過限額或無收據」。如果你擔心的風險剛好在不保事項裡,這張就不適合當主要保障。
比較適合:想把住院天數換成固定現金補貼的人
看條款、比商品時最容易卡住的名詞,先用白話解釋再回來看保障細節會更清楚。
法商住院醫療保險(甲、乙、丙型)需符合日額型醫療險的承保事故定義,並依診斷、事故、費用、責任或契約狀態文件核算給付。
| 給付項目 | 金額/限額 | 給付條件 |
|---|---|---|
| 住院日額保險金 | 依保額×實際住院日數 | 被保險人因疾病或傷害住院診療,依條款住院日額保險金依保額計算每日給付,住院須具醫療必要性並經醫師認定,住院日數依條款單次住院日數限額與累計日數限額 |
| 加護病房日額保險金 | 依條款加倍倍數×日額 | 依 paymentItems「加護病房日額」規定,被保險人住院期間轉入加護病房(ICU)接受治療,依條款加倍倍數(常見為 2 倍)給付加護病房日額,補貼加護病房較高自費負擔與家屬陪伴費用 |
| 燒燙傷病房日額保險金 | 依條款加倍倍數×日額 | 依 paymentItems「燒燙傷病房日額」規定,被保險人因燒燙傷住進燒燙傷加護病房接受治療,依條款加倍倍數給付燒燙傷病房日額,燒燙傷依條款定義通常為二度或三度燒傷達一定體表面積比例 |
| 住院慰問或出院療養金 | 依條款比例給付 | 依 paymentItems「住院慰問或出院療養金依條款」規定,被保險人住院日數達條款規定門檻(如住院 7 日以上)時加給住院慰問金,或出院後依條款一定比例給付出院療養金,補貼後續復健療養費用 |
| 甲、乙、丙型分層設計 | — | 依商品名稱「甲、乙、丙型」分層設計,依條款不同型別對應不同日額層級與保費水準,要保人依條款選擇符合需求之型別投保,甲型日額較高保費較高、丙型日額較低保費較低 |
| 等待期條款 | — | 依 waitingPeriod「疾病通常 30 日;癌症通常 90 日」規定,自契約生效或復效日起 30 日內因疾病所致住院不予給付,癌症則為 90 日等待期,意外事故無等待期,等待期屆滿後始進入完整保障 |
| 住院必要性認定 | — | 依 keyTerms「住院必要性」規定,本商品保障須具醫療必要性之住院,依條款規定住院為被保險人經醫師診斷必須入住醫院接受治療且實際辦理住院手續者,非以治療為目的之住院不予給付 |
| 除外責任 | — | 依 exclusions 列載,美容或非必要醫療、既往症(投保前已罹患並經醫師診斷之疾病)、等待期內疾病、超過限額或無收據、被保險人故意行為或犯罪行為所致事故、戰爭與核子事故依條款除外 |
40 歲男性投保乙型日額 2,000 元,因急性盲腸炎住院 5 日接受手術治療
依保額×5 日給付住院日額 1 萬元
我們依條款住院日額保險金規定,依保額 2,000 元乘以實際住院 5 日給付 1 萬元,理賠時須備診斷證明書、住院費用收據、出院病歷摘要,依條款日額型醫療險為定額給付不論實際醫療費用多寡,可搭配實支實付醫療險規劃達成雙重給付,依《保險法》§125 申請保險金。
55 歲女性因心肌梗塞住進加護病房 3 日後轉一般病房 7 日,投保甲型日額 3,000 元
加護病房 3 日×2 倍加一般病房 7 日合計 3.9 萬元
我們依條款加護病房日額加倍給付規定,加護病房期間 3 日依日額 3,000 元加倍給付 1.8 萬元,一般病房期間 7 日依日額 3,000 元給付 2.1 萬元合計 3.9 萬元,理賠時須備加護病房轉床紀錄、住院費用收據與診斷證明書,依條款加倍倍數認定加護病房給付。
45 歲男性投保後第 60 日確診初次罹患大腸癌住院手術治療
依條款癌症等待期條款不予給付
我們依條款 waitingPeriod「癌症通常 90 日」之等待期規定,自契約生效或復效日起 90 日內初次罹患癌症依條款除外不予給付,本案投保後 60 日確診大腸癌落在 90 日等待期內故依條款不予給付,依條款處理可能退還已繳保費或解除契約,須依條款規定辦理。
30 歲女性因火災事故二度燒傷達體表 25% 入住燒燙傷加護病房 10 日,投保甲型日額 3,000 元
依條款燒燙傷病房日額加倍倍數給付
我們依條款燒燙傷病房日額保險金規定,依保額 3,000 元乘以加倍倍數乘以實際燒燙傷病房住院 10 日給付,燒燙傷依條款定義為二度或三度燒傷達一定體表面積比例(常見為 20% 以上),本案二度燒傷 25% 符合條款認定,理賠時須備燒燙傷診斷證明書、體表面積評估報告與住院費用收據。
* 理賠案例僅供參考,實際理賠依條款及個案情況而定。
法商住院醫療保險(甲、乙、丙型)保費會依年齡、性別、職業等級、保額、繳費年期與核保結果而異。
核准、核備或備查文號為 267391MZ1A00221A11Z10000013。保發中心商品頁編號為 267391MZ1A00221A11Z10000013。保發中心列表資料未提供可直接驗證的保險公司商品代號;本站暫以 002 作為整理代碼,商品代號仍以保險商品內容說明、保單條款或保險公司官方文件為準。
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本頁資訊來源:保發中心商品查詢,僅供參考。
實際保障內容以保險公司正式條款為準。
本頁資訊僅供參考,不構成保險銷售或招攬。投保前請詳閱官方條款。