老有所醫定期健康保險

75 歲被保險人投保 2 年後首次確診大腸癌第二期並完成病理檢驗

依保額一次給付癌症保險金

我們依條款認定大腸癌第二期屬條款承保之癌症定義範圍，被保險人投保已滿 2 年遠超過癌症等待期 90 日之條款限制。癌症一次金依條款認定首次罹患後給付，後續化療住院費用須由其他醫療險或實支實付承擔。提醒原位癌部分項目依條款細項認定可能不在承保範圍或依比例給付，理賠申請須備妥病理報告與診斷證明書。

78 歲被保險人於家中跌倒造成髖關節骨折住院手術並使用人工關節

意外醫療補助 + 醫材補助合併給付並可能觸發老年常見傷病加倍給付

我們依條款認定本案屬意外傷害事故符合突發、外來、非疾病所致之三要件，意外事故就醫之醫療費用與醫材補助最高 40 萬元範圍內項目可分項申請。髖關節骨折屬條款列舉之高齡傷病項目時可能觸發老年常見傷病加倍給付，理賠申請須備妥意外事故證明、住院診斷證明書、手術紀錄與自費醫材使用說明，保險公司依條款逐項核對後辦理給付。

76 歲被保險人診斷急性心肌梗塞並取得健保重大傷病證明完成冠狀動脈支架置放

依保額一次給付重大疾病保險金

我們依條款認定急性心肌梗塞屬金管會七項重大疾病條款定義之一，重大疾病一次金以條款列舉之金管會七項重大疾病定義為認定基礎，與健保署 22 大類重大傷病範圍認定有差異。理賠申請須備妥心電圖、心肌酵素檢驗報告、住院診斷證明書與醫療紀錄，保險公司核對條款細項定義後辦理給付，提醒七項重疾條款認定與健保署認定之差異對讀以利後續理賠規劃。

70 歲被保險人投保前已知罹患早期肺癌但未誠實告知，投保 1 年後因肺癌復發申請理賠

依條款屬除外責任且保險公司得依保險法 §64 解除契約

我們依條款及保險法 §127 既往症條款認定投保前已罹癌屬條款明列除外責任不予給付，且依保險法 §64 據實說明義務及 2 年除斥期間規定，保險公司於 2 年內得行使解除契約權並退還相應保險費。本案被保險人投保前已知早期肺癌屬重大疾病史未告知，保險公司可主張解除契約並終止本契約效力，提醒高齡投保人據實告知義務對承保關係之根本影響。