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簡單說,這張主要看「住院保險金、手術保險金、特定醫療給付」。你可以先把它想成用來處理「賠住院雜費、手術也可看限額、續保規則很重要」的工具。
最需要先確認的是「美容或非必要醫療、既往症/等待期內疾病、超過限額或無收據」。如果你擔心的風險剛好在不保事項裡,這張就不適合當主要保障。
比較適合:想把基本醫療日額保障一路保到老的人
看條款、比商品時最容易卡住的名詞,先用白話解釋再回來看保障細節會更清楚。
健康樂活醫療終身保險需符合終身醫療險的承保事故定義,並依診斷、事故、費用、責任或契約狀態文件核算給付。
| 給付項目 | 金額/限額 | 給付條件 |
|---|---|---|
| 住院日額醫療保險金 | 依保額每日定額給付 | 凱基人壽健康樂活醫療終身保險規定,被保險人因疾病或傷害住院期間,依條款列載之保額按日給付,日額不受醫療收據限制,可用於補貼住院期間之收入損失與看護費用,依條款須附住院證明與診斷書辦理。 |
| 加護病房日額(ICU 加倍) | 依條款比例加成(常見 2~3 倍) | 入住加護病房或燒燙傷中心期間,依條款比例加成給付,補強重症期間之看護費與自費耗材需求,依條款須附加護病房入住證明與醫師診斷書辦理理賠申請。 |
| 住院手術保險金(手術倍數表) | 依條款手術倍數比例計算 | 依條款列載之手術項目對應倍數表,住院期間接受手術時依倍數乘以單位保額給付;條款外手術依條款比例認定方式對應,須附手術紀錄與醫師診斷書辦理理賠。 |
| 終身型主約結構 | — | 本商品為終身型主約,繳費期滿後保障延續至條款規範之終身上限,非一年期附約,無年度續期問題,依《人身保險商品審查應注意事項》規範終身型醫療險主約結構。 |
| 繳費期間選擇(10/15/20 年) | 依條款選擇繳費年期 | 繳費期滿後保障繼續至終身,三種繳費年期保費差異大,年期越短單期保費越高、但總繳壓力提前結束,依條款須於締約前審視長期繳費能力與現金流規劃。 |
| 期滿給付與條款續期條件 | — | 本商品屬終身型主約,期滿後保障延續無須逐年續約;條款另有最低給付倍數設計,避免提前解約時喪失全部已繳價值,依《保險法》第 119 條解約金規範辦理。 |
| 等待期與既往症處理 | — | 依《保險法》第 125 條健康保險疾病等待期規範首次投保 30 日等待期、第 127 條既往症排除原則,意外事故通常無等待期,依條款既往症認定排除依《保險法》第 64 條告知義務並列適用。 |
| 除外責任明列 | 不予給付 | 依條款明列美容或非必要醫療、既往症與等待期內疾病、超過限額或無收據屬除外項目,事故主因落入除外時不啟動保險給付,須附完整醫療收據與診斷書辦理理賠申請。 |
因心肌梗塞住院 7 天並進行心導管手術(屬條款列載手術項目)
住院日額 7 天 + 手術倍數依條款給付
我們依條款終身醫療險以日額與手術倍數補強住院期間之收入損失與看護費用審視本案,依手術倍數表對應心導管手術項目乘以單位保額給付,依條款塗藥支架等自費醫材須另搭配實支實付醫療險方有保障,須附住院紀錄、手術紀錄與醫師診斷書辦理。
住院 5 天其中 2 天於加護病房(敗血症併發症)
一般病房 3 天日額 + 加護病房 2 天加倍日額
我們依條款加護病房依比例加成給付(常見 2 倍)審視本案,補強重症期間之看護費與自費需求;依條款 ICU 期間之自費耗材仍須另搭實支實付才能實報實銷,須附加護病房入住證明、醫師診斷書與住院紀錄辦理理賠申請。
因美容性質割雙眼皮住院 1 天
不予給付
我們依條款除外責任明確排除美容、非必要醫療、預防性手術審視本案,縱使有住院事實依條款亦不在終身醫療日額之給付範圍,依《保險法》第 127 條既往症規範與條款列示除外責任並列適用,事故主因落入除外時不啟動保險給付。
因腦中風住院 14 天並接受復健治療
住院日額 14 天依條款給付
我們依條款住院日額醫療保險金審視本案符合疾病住院給付條件,依保額按日定額給付不受醫療收據限制可補貼收入損失與看護費用,依條款須附住院紀錄、出院病摘與醫師診斷書辦理理賠申請,依《保險法》第 125 條規範非屬等待期內疾病不影響給付。
* 理賠案例僅供參考,實際理賠依條款及個案情況而定。
健康樂活醫療終身保險保費會依年齡、性別、職業等級、保額、繳費年期與核保結果而異。
核准、核備或備查文號為 205311MZ1B00623A11Z10000005。保發中心商品頁編號為 205311MZ1B00623A11Z10000005。保發中心列表資料未提供可直接驗證的保險公司商品代號;本站暫以 006 作為整理代碼,商品代號仍以保險商品內容說明、保單條款或保險公司官方文件為準。
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本頁資訊來源:保發中心商品查詢,僅供參考。
實際保障內容以保險公司正式條款為準。
本頁資訊僅供參考,不構成保險銷售或招攬。投保前請詳閱官方條款。