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簡單說,這張主要看「住院日額、加護病房日額、燒燙傷病房日額」。你可以先把它想成用來處理「賠住院雜費、手術也可看限額、續保規則很重要」的工具。
最需要先確認的是「已知疾病、高風險活動未加保、無法提出證明」。如果你擔心的風險剛好在不保事項裡,這張就不適合當主要保障。
比較適合:想把住院天數換成固定現金補貼的人
看條款、比商品時最容易卡住的名詞,先用白話解釋再回來看保障細節會更清楚。
新安心旅行海外突發疾病醫療健康保險附加條款需先確認主約有效且事故落在附加條款承保範圍內,再依診斷、收據或事故證明申請。
| 給付項目 | 金額/限額 | 給付條件 |
|---|---|---|
| 海外突發疾病住院日額 | 依保額按日定額乘上海外住院實際日數 | 依「南壽研字第1110010082號函備查」版本條款承保,於我國領域外停留期間發生條款定義之突發疾病住院時,依保額按日定額給付,乘上海外住院實際日數核算;屬定額給付而非實支實付 |
| 海外加護或燒燙傷病房日額加成 | 住院日額 × 0.5 倍加成 | 依條款入住加護單位或燒燙傷中心時按住院日額 0.5 倍加成給付,每次事故有最高加成日數上限;憑當地醫院加護病房或燒燙傷中心住院紀錄認列,依條款承保事故範圍核算 |
| 海外突發疾病門診金 | 住院日額 × 0.15 倍/次 | 於停留期間發生條款定義之突發疾病並接受當地門診治療時按住院日額 0.15 倍給付,每日以一次為限;憑當地門診紀錄、診斷證明與收據認列,依條款承保範圍核算 |
| 海外急診室定額 | 住院日額 × 0.6 倍/次 | 海外急診治療憑當地急診紀錄與收據認列,依住院日額 0.6 倍給付,與門診金擇一給付不可重複請求;急診定義依條款認定範圍核算 |
| 一年期附加條款結構 | 保險期間隨主約逐年計算 | 依 keyTerms「需搭配主約/主約停效會影響附約/續保規則要看」之規範,主約終止本附加條款隨之失效;guaranteedRenewal 欄位為空意即續保條件全依條款認定 |
| 突發疾病等待期 | 首次投保 30 日;意外事故 0 日 | 依 waitingPeriod「疾病通常30日;意外事故通常無等待期」明列;exclusions「已知疾病」屬條款除外,建議出國前至少 30 日投保並結束等待期 |
| 高風險活動除外 | — | 依 exclusions「高風險活動未加保」條款列載之登山、潛水、跳傘、高空彈跳、滑雪、攀岩等高風險活動須另加保專屬項目方納承保,否則「金管保壽字第11404900043號函」條款明示拒賠 |
| 理賠申請與單據認證 | 依條款限額內受理 | 理賠時憑當地醫院診斷與收據申請,須於當地保留正本醫療紀錄與翻譯本,外文文件須附中譯本;exclusions「無法提出證明」之拒賠風險於海外單據認證落差時觸發,駐外館處驗證流程依條款認定 |
我們被保險人 60 歲於泰國旅行突發心律不整住院 5 日(含 ICU 2 日),憑當地醫院診斷與住院明細申請
海外住院日額 × 5 日加上加護加成 × 2 日合計 6.0 倍日額
屬「南壽研字第1110010082號函備查」版本條款定義之海外突發疾病承保事故,已超過 waitingPeriod「疾病通常30日」首次投保等待期且符合條款定義之突發疾病範圍;憑當地醫院診斷、住院明細、加護病房入住紀錄、收據正本與中譯本即可依條款認列範圍申請,5 日住院日額加上 ICU 2 日 0.5 倍加成合計核算
我們被保險人於東京從事高空跳傘受傷住院 3 日,未事前加保高風險活動專屬項目
0 元(依 exclusions「高風險活動未加保」拒賠)
高空跳傘屬「金管保壽字第11404900043號函」條款列載高風險活動,未加保專案項目時不在本附約承保範圍;exclusions「高風險活動未加保」明示拒賠,被保險人若計畫從事登山、潛水、跳傘等高風險活動須事前向南山人壽加保專屬項目方納承保,否則依條款除外責任不予給付
我們被保險人海外突發疾病門診治療一次(流感高燒)憑診斷與收據申請
住院日額 × 0.15 倍(單次海外門診定額)
符合「南壽研字第1110010082號函備查」版本條款海外突發疾病門診定義,已超過 30 日首次投保等待期;憑當地門診紀錄、診斷證明、收據正本與中譯本依條款認列範圍申請,當日門診金與急診金不可重複請求須擇一給付;條款定義以發病時點於我國領域外停留期間為認定基準
我們被保險人投保前已知罹患糖尿病但未告知,海外旅行期間糖尿病急性併發症住院 7 日
0 元(依 exclusions「已知疾病」拒賠並解除契約)
投保前已存在之疾病屬 exclusions「已知疾病」條款除外責任,我們依《保險法》第六十四條告知義務認定本案重大未告知導致危險評估錯誤,得於 2 年除斥期間內解除契約並退還相應保險費;糖尿病屬慢性疾病且非「突發疾病」定義範圍,被保險人欲爭議可依《金融消費者保護法》第十三條向金融消費評議中心申請評議
* 理賠案例僅供參考,實際理賠依條款及個案情況而定。
新安心旅行海外突發疾病醫療健康保險附加條款保費會依年齡、性別、職業等級、保額、繳費年期與核保結果而異。
核准、核備或備查文號為 206311AZ1A30621A11Z10000002。保發中心商品頁編號為 206311AZ1A30621A11Z10000002。保發中心列表資料未提供可直接驗證的保險公司商品代號;本站暫以 306 作為整理代碼,商品代號仍以保險商品內容說明、保單條款或保險公司官方文件為準。
E好保海外突發疾病醫療健康保險附加條款
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本頁資訊來源:保發中心商品查詢,僅供參考。
實際保障內容以保險公司正式條款為準。
本頁資訊僅供參考,不構成保險銷售或招攬。投保前請詳閱官方條款。