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簡單說,這張主要看「住院保險金、手術保險金、特定醫療給付」。你可以先把它想成用來處理「賠住院雜費、手術也可看限額、續保規則很重要」的工具。
最需要先確認的是「美容或非必要醫療、既往症/等待期內疾病、超過限額或無收據」。如果你擔心的風險剛好在不保事項裡,這張就不適合當主要保障。
比較適合:想把基本醫療日額保障一路保到老的人
看條款、比商品時最容易卡住的名詞,先用白話解釋再回來看保障細節會更清楚。
優樂康護短期照顧終身健康保險需符合終身醫療險的承保事故定義,並依診斷、事故、費用、責任或契約狀態文件核算給付。
| 給付項目 | 金額/限額 | 給付條件 |
|---|---|---|
| 短期照顧保險金(優樂康護特色給付) | 依條款於認列之短期照顧期間按月或按期給付 | 符合條款所定短期照顧狀態(多以日常生活活動 ADL 多項無法自理或失能等級認定),給付期間有條款認列上限,非長照長期狀態之替代品,須另搭配長照險或失能扶助險補強長期需求 |
| 住院醫療日額 | 依保額按住院日數定額給付 | 因疾病或傷害住院且符合條款住院必要性之必要治療時依條款日額給付,須超過 30 日疾病等待期,意外事故則不受等待期限制,加護病房期間依條款附表倍率加成計算給付金額 |
| 特定處置與手術金 | 依條款手術倍數或限額表給付 | 住院期間之手術或處置須屬條款列載項目方依條款手術倍數表給付,美容、預防性、非必要醫療屬條款除外責任不予給付,須備齊手術紀錄、麻醉紀錄與費用收據正本申請 |
| 出院療養金 | 依條款比例乘以住院日額給付 | 住院日數達條款門檻後依比例給付出院療養金,銜接出院後恢復期之經濟需求,須備齊出院摘要與診斷證明書申請,依條款分項限額辦理理賠 |
| 終身保障結構 | 依保險年齡終身有效 | 繳費期滿後保障持續至約定年齡(多至 110 歲),保費負擔較久須一併考量整體現金流規劃,與定期型健康險之保障期間屆滿後保障終止本質不同,依保險法§125健康險定義辦理 |
| 保費豁免條款 | 符合豁免事由時免繳後續保費 | 依條款認列特定失能等級或重大事故時啟動保費豁免機制,保障繼續有效,避免因失能無力繳費致保障失效,須備齊豁免事由之診斷證明與失能評估報告申請 |
| 保險法§127既往症除外責任 | 既往症屬條款除外責任 | 投保前已存在之疾病、慢性病、先天性疾病等屬條款除外責任,依保險法§127規範辦理;告知不實依保險法§64於兩年除斥期間內保險公司可解除契約,依§54有利解釋原則處理條款疑義 |
| 契約撤銷期條款 | 簽收保單 10 日內可全額退費 | 簽收保單 10 日內為契約撤銷期可全額退費,超過後僅能依保價金或解約金處理;契約撤銷期間之意外事故仍受條款保障,撤銷後保險公司應於規定期間內退還已繳保費 |
中風後符合短期照顧狀態(ADL 多項無法自理)居家照顧 4 個月
依條款於短期照顧狀態認列期間按期給付,配合住院期間之住院日額
本案短期照顧狀態認定以條款 ADL 或失能等級為準,給付期間有條款上限;非長照長期狀態則回到一般醫療給付通道,須備齊復健科或神經內科醫師之 ADL 評估報告與診斷證明,依保險法§125健康險定義辦理
因髖關節置換住院 7 天並進行人工關節置換手術
住院日額乘以 7 日加計特定處置手術金
本案符合條款住院必要性要件,手術項目屬條款列載範圍依手術倍數表給付;若改為門診手術則僅給付對應項目,須備齊手術紀錄、麻醉紀錄、人工關節材料證明與費用收據正本,加護病房期間依條款附表倍率加成
為改善外觀進行眼袋整形手術住院
依條款不予給付
本案眼袋整形屬美容性質或非必要醫療不符住院必要性要件,落入條款除外責任不予給付,與優樂康護給付精神不合;條款明確排除美容、預防性、實驗性醫療,被保險人於投保時應確認自身需求是否屬條款承保範圍
投保第 25 日因疾病急性腸胃炎急診住院 3 日
依條款不予給付
本案於 30 日疾病等待期內發生疾病性住院,依條款屬除外責任不予給付,依保險法§127規範辦理;意外事故則不受等待期限制,被保險人於要保時可注意契約生效日期與等待期屆滿日,避免短期內因疾病住院無法獲得理賠
* 理賠案例僅供參考,實際理賠依條款及個案情況而定。
優樂康護短期照顧終身健康保險保費會依年齡、性別、職業等級、保額、繳費年期與核保結果而異。
核准、核備或備查文號為 206311MZ1A30223A11Z10000003。保發中心商品頁編號為 206311MZ1A30223A11Z10000003。保發中心列表資料未提供可直接驗證的保險公司商品代號;本站暫以 302 作為整理代碼,商品代號仍以保險商品內容說明、保單條款或保險公司官方文件為準。
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本頁資訊來源:保發中心商品查詢,僅供參考。
實際保障內容以保險公司正式條款為準。
本頁資訊僅供參考,不構成保險銷售或招攬。投保前請詳閱官方條款。