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簡單說,這張主要看「手術保險金、特定處置給付、住院手術補貼」。你可以先把它想成用來處理「手術時給一筆錢、看手術表怎麼列、可補醫療自費缺口」的工具。
最需要先確認的是「未列入手術表、美容或非必要手術、等待期內疾病」。如果你擔心的風險剛好在不保事項裡,這張就不適合當主要保障。
比較適合:想把手術費變成固定現金補貼的人
看條款、比商品時最容易卡住的名詞,先用白話解釋再回來看保障細節會更清楚。
享骨力骨折及脫臼手術傷害保險附約需先確認主約有效且事故落在附加條款承保範圍內,再依診斷、收據或事故證明申請。
| 給付項目 | 金額/限額 | 給付條件 |
|---|---|---|
| 骨折手術保險金 | 依保額及手術表倍數 | 依條款備查文號一百一十一年二月二十二日三品字第三十號函附手術項目表認定,被保險人因意外傷害事故經醫師診斷需施行表列骨折相關手術並於醫院實施者,依該手術表所載倍數計算給付金額。 |
| 脫臼整復手術保險金 | 依保額及手術表倍數 | 依條款附表列示之脫臼整復或復位手術項目認定,被保險人需經醫師於醫院或診所實際施行該項手術並有完整病歷紀錄,依手術表倍數比例給付,徒手復位若未列入表內則不在給付範圍。 |
| 外固定處置給付 | 依保額及條款比例 | 依條款條件被保險人因意外事故經醫師施行外固定處置(如石膏固定、副木、外固定支架)並符合手術表所列項目者,依該處置在手術表上的倍數比例計算給付,須檢具診斷證明書與處置紀錄申請。 |
| 住院手術日額補貼 | 依保額計算每日金額 | 依條款被保險人因前述意外手術事故住院期間,每日得依保額計算固定日額給付以補充住院期間損失,給付天數依條款上限計算,須檢附住院證明與出院摘要佐證住院必要性。 |
| 特定處置給付 | 依保額及處置等級 | 依條款附表列示之特定處置項目(包含內固定取出、骨折癒合不良處置、再次手術等)認定,被保險人於同一意外事故所衍生之必要處置依手術表所載倍數計算,須檢具醫師認定文件。 |
| 意外傷害身故給付 | 依保額計算一次給付 | 依條款條件被保險人因意外傷害事故直接導致身故,且事故與身故間具有相當因果關係並於一百八十日內身故者,依保額計算一次給付保險金予受益人,須檢附死亡證明與相驗文件。 |
| 意外失能給付 | 依保額及失能等級表比例 | 依條款附表所列失能等級表認定被保險人因意外事故所致殘廢程度(一至十一級),依各等級所列百分比計算給付,須檢具醫師失能診斷證明書並符合條款認定期間。 |
| 豁免續期保費 | 豁免至保險期間屆滿 | 依條款若被保險人因意外事故造成達到豁免條件之失能等級者,自符合豁免條件之日起所應繳之續期保險費依條款規定免予繳納,但須附約仍於有效期間內始得適用。 |
通勤騎乘機車摔倒導致橈骨遠端骨折施行鋼板內固定手術
依保額與手術表倍數計算
依條款備查文號一百一十一年二月二十二日三品字第三十號函所附手術項目表,橈骨遠端骨折之開放性復位內固定列為表列項目,被保險人經急診送醫後施行鋼板內固定手術並住院觀察,理賠申請須檢附診斷證明書、手術紀錄與住院費用明細,公司依該手術在表上載示之倍數比例計算保險金額並一次給付。
登山活動跌倒造成肩關節脫臼經醫師施行關節復位術
依保額與手術表倍數計算
依條款附表列示之脫臼整復項目被保險人因意外跌倒造成肩關節前脫位送醫,醫師施行麻醉下閉鎖性復位術並以三角巾固定,理賠申請須檢附急診病歷、影像檢查報告與醫師處置紀錄佐證為手術項目,公司依手術表所載倍數比例計算給付金額,若僅徒手復位未進入手術階段則依條款認定。
工作搬運重物導致小腿開放性骨折施行清創與外固定手術
依保額與手術表倍數計算及住院日額
依條款備查附表小腿骨折之手術處置列為表列項目,被保險人因職業傷害送醫並施行清創、骨折整復與外固定支架手術後住院七日,理賠申請應檢附職災事故報告、診斷證明書、手術紀錄及住院費用明細,公司依手術表倍數比例計算手術保險金,並加計住院期間每日依保額計算之日額補貼一併給付。
車禍意外造成多處骨折半年後施行內固定移除手術
依條款再次手術項目給付
依條款附表所載被保險人於原始意外事故後因骨折癒合再施行內固定材料移除手術,屬於同一事故衍生之表列處置項目,理賠申請須檢附原始意外事故證明、後續手術紀錄與醫師認定該手術與原始事故相關之證明文件,公司依手術表所列移除手術之倍數比例計算給付,但同一事故累計給付額度依條款上限為限。
* 理賠案例僅供參考,實際理賠依條款及個案情況而定。
享骨力骨折及脫臼手術傷害保險附約保費會依年齡、性別、職業等級、保額、繳費年期與核保結果而異。
本站已讀取保發中心保險商品內容說明/保單條款,確認官方商品代號為 SFR;核准字號不作為商品代號使用。
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本頁資訊來源:保發中心商品查詢,僅供參考。
實際保障內容以保險公司正式條款為準。
本頁資訊僅供參考,不構成保險銷售或招攬。投保前請詳閱官方條款。