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簡單說，這張主要看「住院手術保險金、門診手術保險金、特定處置給付」。你可以先把它想成用來處理「手術時給一筆錢、看手術表怎麼列、可補醫療自費缺口」的工具。
最需要先確認的是「未列入手術表、美容或非必要手術、等待期內疾病」。如果你擔心的風險剛好在不保事項裡，這張就不適合當主要保障。
比較適合：想把手術費變成固定現金補貼的人
看條款、比商品時最容易卡住的名詞，先用白話解釋再回來看保障細節會更清楚。
康樂綜合醫療手術定額健康保險附約需先確認主約有效且事故落在附加條款承保範圍內，再依診斷、收據或事故證明申請。
| 給付項目 | 金額/限額 | 給付條件 |
|---|---|---|
| 綜合醫療＋手術定額（核准函遠壽字第1080000515號架構） | 住院日額＋手術定額分項給付 | 被保險人於主約有效期間住院，由代號249附約依條款給付住院日額；手術項目依本附約手術表倍數另計 |
| 金管保壽字第11404900041號令修正手術表 | 依最新令修正後手術表 | 本附約已依11404900041號令修正手術表項目與倍數，請以最新版手術表為主；exclusion『未列入手術表』之手術不予給付 |
| 手術定額一次給付（coverageHighlights『手術時給一筆錢』） | 依手術表項目對應倍數 | 列入手術表項目給付一筆定額現金，現金用途自由（不需另繳收據）；exclusion『美容或非必要手術』不予給付，例如雷射近視、雙眼皮、隆鼻等 |
| 等待期排除（exclusion『等待期內疾病』） | 0元 | 疾病等待期通常30日，等待期內首次發病或被診斷之疾病所進行之手術即使事後施行仍不予給付；意外事故通常無等待期 |
| 主約相依（keyTerm『主約停效會影響附約』） | 附約失效＝0給付 | 本附約guaranteedRenewal『一年期，需確認主約限制與續保條件』，主約停效、解約或自然終止時，代號249附約同步失效 |
| 附約撤銷（隨主約 cooling-off） | 全額退費（依主約規定） | 本附約 cooling-off 隨主約辦理；主約收到保單翌日起算10日內可一併撤銷退費，撤銷後保戶不負繳費義務 |
50歲被保險人因膽結石接受腹腔鏡膽囊切除手術，住院3天，主約有效繳費中
住院日額×3日＋代號249手術表對應倍數一次給付
腹腔鏡膽囊切除為列入手術表項目（避開 exclusion『未列入手術表』『美容或非必要手術』），主約有效（避開 keyTerm『主約停效會影響附約』），手術定額為一筆現金，可自由運用於自費醫材或復原期間生活費
保戶投保第28天因『十二指腸潰瘍出血』住院並進行內視鏡止血術，落在疾病30日等待期內
0元（等待期內疾病）
exclusion 明列『等待期內疾病』；本附約代號249疾病等待期通常30日，第28日尚未屆期，即使內視鏡止血術為列入手術表項目仍不予給付；建議規劃手術時間時務必避開等待期
保戶要求自費接受『下顎正顎手術』並聲稱兼具『改善咬合不正之功能性目的』
需審查手術目的，可能依 exclusion『美容或非必要手術』不予給付
正顎手術橫跨『美容』與『功能性矯正』兩種屬性，本附約 exclusion『美容或非必要手術』適用範圍以條款明文與審核實務為準；建議術前取得主治醫師說明書詳細記載『咬合不正影響咀嚼功能』之醫療必要性，並向保險公司預先諮詢
* 理賠案例僅供參考，實際理賠依條款及個案情況而定。
康樂綜合醫療手術定額健康保險附約保費會依年齡、性別、職業等級、保額、繳費年期與核保結果而異。
核准、核備或備查文號為 216311RZ1A24921A11E10000004。保發中心商品頁編號為 216311RZ1A24921A11E10000004。保發中心列表資料未提供可直接驗證的保險公司商品代號；本站暫以 249 作為整理代碼，商品代號仍以保險商品內容說明、保單條款或保險公司官方文件為準。
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本頁資訊來源：保發中心商品查詢，僅供參考。
實際保障內容以保險公司正式條款為準。
本頁資訊僅供參考，不構成保險銷售或招攬。投保前請詳閱官方條款。