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簡單說,這張主要看「住院費用、手術費用、醫療雜費」。你可以先把它想成用來處理「住院/手術給付、定期健康保障、保費較終身便宜」的工具。
最需要先確認的是「美容手術、既往症」。如果你擔心的風險剛好在不保事項裡,這張就不適合當主要保障。
比較適合:想把基本醫療日額保障一路保到老的人
看條款、比商品時最容易卡住的名詞,先用白話解釋再回來看保障細節會更清楚。
樂健康祥定期健康保險需有必要住院、手術或門診治療事實,並以診斷證明、收據、明細與條款限額核算;自負額商品需先扣除自負額。
| 給付項目 | 金額/限額 | 給付條件 |
|---|---|---|
| 住院日額保險金 | 依保額按日定額給付 | 被保險人因疾病或傷害住院期間依保額逐日計算定額給付,住院期間以醫院出具之住院明細為準,疾病等待期通常為三十日內所診斷之疾病依條款不予承保,意外事故依條款多無等待期。 |
| 手術保險金倍數計算 | 依保額乘以條款手術倍數 | 依條款手術等級表認定手術倍數住院或門診手術皆適用,要保人須檢附手術紀錄、診斷證明與醫院費用收據佐證實際手術項目,美容手術、整形手術、實驗性手術依條款除外責任不予給付。 |
| 加護病房加倍給付 | 依條款比例加成計算 | 被保險人入住加護病房或燒燙傷中心期間之加倍給付,依條款比例計算保險金須檢附加護病房入住證明與診斷證明書,加護期間以醫院實際入住紀錄為準並依條款認定加倍給付天數上限。 |
| 出院療養金條款 | 依條款比例給付 | 住院滿條款規定日數後依比例給付出院療養金,可用於休養期生活費補貼、復健器材費用、自費醫材費用等支出,要保人須檢附住院日數證明與出院後療養相關佐證文件並依條款規定期間內申請。 |
| 意外住院日額加給 | 依條款比例加給 | 因外來突發非疾病所致意外事故導致住院者依條款比例加給住院日額保險金,依保險法第一三一條傷害保險定義審核外來突發要件,須檢附事故證明、警方報告或目擊者證詞佐證意外事故發生過程。 |
| 保障期間與續保條件 | — | 本商品為定期型保障期間依條款為準通常為一年或多年期定期,續保時年齡費率會依條款調整,要保人於到期前應確認續保條件並依條款規定期間內辦理續保手續以避免保障空窗期。 |
| 等待期與生效規則 | — | 疾病等待期通常為三十日內所診斷之疾病依條款不予承保,意外事故依條款多無等待期可於保單生效後立即承保,要保人應依保險法第六十四條於要保書誠實告知既往病史避免日後解除契約。 |
| 條款除外責任範圍 | — | 美容手術、整形手術、實驗性手術、預防性手術、既往症、先天性疾病、自殘、犯罪行為依條款除外責任不予給付,要保人於要保書誠實告知既往病史以避免日後依保險法第六十四條主張解除契約。 |
三十歲投保人因急性闌尾炎住院三天並接受腹腔鏡闌尾切除手術
住院日額乘以三日加上手術保險金依條款倍數計算
我們依本商品條款核給,定額給付不受實際醫療費用收據影響,住院日額依保額逐日計算給付三日,手術保險金依條款手術等級表所列闌尾切除倍數計算金額,要保人須檢附醫院出具之診斷證明、住院明細與手術紀錄並依保險法第三十四條於收齊文件後十五日內完成核付。
因車禍意外導致脛骨骨折住院七天並接受內固定手術
住院日額乘以七日加上手術保險金加上出院療養金
我們依本商品條款意外住院條款核給,意外事故依條款多無等待期且可加給住院日額,手術保險金依條款手術等級表內固定手術倍數計算金額,住院滿條款規定日數後依比例給付出院療養金,要保人須檢附警方道路交通事故證明、醫院診斷證明、手術紀錄與住院明細以利核付。
心臟冠狀動脈疾病進行心導管支架置放手術住院四天
依條款手術倍數表給付手術保險金加上住院日額乘以四日
我們依本商品條款核給,心導管支架置放手術屬條款手術等級表列舉項目依倍數計算手術保險金,住院日額依保額逐日計算給付四日後合併核給,本商品定額給付與實支實付保障不互斥可同時申請,要保人須檢附心導管手術紀錄、診斷證明、住院明細並依保險法完成核付程序。
投保第二十日因急性肺炎住院五天並申請住院日額保險金
不予給付
我們依本商品條款疾病等待期通常為三十日之規定處理,被保險人於等待期內所診斷之疾病依條款除外責任不予承保,要保人於投保後三十日內所發生之疾病事故僅得自行負擔,意外事故則依條款多無等待期可於保單生效後立即承保並依保額按日定額給付住院日額。
* 理賠案例僅供參考,實際理賠依條款及個案情況而定。
樂健康祥定期健康保險保費受年齡、性別、保額、繳費年期、宣告利率/預定利率與解約成本設計影響。
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本頁資訊來源:南山人壽官網,僅供參考。
實際保障內容以保險公司正式條款為準。
本頁資訊僅供參考,不構成保險銷售或招攬。投保前請詳閱官方條款。