意外傷害醫療保險附約(實支實付)

投保注意事項

• ⚡ 我們檢視南山人壽「意外傷害醫療保險附約(實支實付)」依「台財保第831471573號函核准」版本於 https://insprod.tii.org.tw/DetailList.aspx?productId=206213RZ1A30221A11Z10000014 對讀條款，本商品為意外醫療實支實付附約結構，依條款結合住院費用、手術費用與醫療雜費三項給付出口，投保年齡 0 至 65 歲、1 至 2 類職業約 500 至 1,500 元年繳級距。我們同步檢核被保險人職業類別變更與意外事故認定要件（外來、突發、非疾病所致）。
• ⚡ 我們依「意外醫療實支」「無等待期」兩項條款結構提醒：意外事故依條款無等待期適用，本商品依實支實付邏輯於每次事故依條款雜費限額內憑收據核銷給付，與日額型給付邏輯不同，須保留醫療費用收據正本以利申請理賠。我們對照《人身保險業辦理傷害保險業務應注意事項》職業等級分類與失能等級表認定標準。
• ⚡ 我們提醒疾病造成、美容手術兩項屬條款除外項目，依條款不予給付，疾病所致醫療費用須另投保疾病醫療險方有理賠空間，依《保險法》§131 傷害保險條款處理意外事故（外來、突發、非疾病所致）之定義邊界與承保範圍。我們提醒被保險人依條款於每次事故後 5 日內以書面通知保險人，依《保險法》§58 通知義務處理。
• ⚡ 我們依「附約」條款結構提醒：本附約須搭配主約投保並隨主約停效影響保障狀態，依條款主約停效時本附約一併停效不予理賠，要保人應留意主約之保費繳交期限與寬限期（依《保險法》§116 規定 30 日寬限期）以維持主約與附約效力。我們同步檢核被保險人職業類別變更與意外事故認定要件（外來、突發、非疾病所致）。
• ⚡ 我們依《人身保險業辦理傷害保險業務應注意事項》職業等級分類提醒：1 至 2 類職業（內勤、業務員等低風險職業）保費約 500 至 1,500 元年繳，3 至 6 類職業（外勤、技術工等高風險職業）保費依條款加成，要保人應誠實告知職業類別以避免理賠爭議。我們對照《人身保險業辦理傷害保險業務應注意事項》職業等級分類與失能等級表認定標準。