重大傷病定期健康保險

45 歲被保險人投保 3 年後因突發急性心肌梗塞送醫救治並向健保署申請取得重大傷病卡

依條款保額一次給付

我們依條款認定急性心肌梗塞符合衛福部公告「全民健康保險重大傷病範圍」第 7 類「心臟血管系統疾病」承保事故，被保險人投保已滿 3 年遠超過疾病等待期 30 日之條款限制。理賠申請須備妥重大傷病卡正本、診斷證明書、住院病歷與醫療紀錄，保險公司會核對重大傷病範圍與條款明列之除外項目後依保額一次給付。

40 歲被保險人投保第 80 日因急性骨髓性白血病確診並向健保署申請取得重大傷病卡

依條款屬除外責任不予給付

我們依條款認定癌症等待期通常為 90 日，本案被保險人於投保第 80 日取得重大傷病卡未滿 90 日等待期，依條款屬除外責任不予給付。若同一被保險人於投保第 91 日後始取得重大傷病卡則可依條款正常請求保險金，提醒投保前須充分理解等待期條款設計避免理賠爭議。

50 歲被保險人投保前已知罹患慢性 B 型肝炎但未誠實告知，投保 1 年後因肝硬化併發肝衰竭取得重大傷病卡

依條款屬除外責任且保險公司得依保險法 §64 解除契約

我們依條款認定投保前已存在之疾病屬條款明列除外責任不予給付，且依保險法 §64 據實說明義務及 2 年除斥期間規定，保險公司於 2 年內得行使解除契約權並退還相應保險費。本案被保險人投保前已知慢性 B 型肝炎屬重大疾病史未告知，保險公司可主張解除契約並終止本契約效力。

55 歲被保險人投保 5 年後因類風濕性關節炎符合健保署自體免疫疾病重大傷病範圍取得重大傷病卡

依條款保額一次給付

我們依條款認定類風濕性關節炎屬衛福部公告「全民健康保險重大傷病範圍」第 12 類「自體免疫疾病」承保事故範圍，被保險人投保已滿 5 年遠超過疾病等待期 30 日之條款限制，且自體免疫疾病非屬條款明列之 8 項除外項目。理賠申請須備妥重大傷病卡、診斷證明書與長期治療紀錄，保險公司核對後依條款保額一次給付。