穩助糖醫療保險

55 歲第二型糖尿病患已控制 10 年投保本主約，投保半年後因糖尿病視網膜病變住院接受眼底雷射治療

依手術醫療金條款給付

我們依條款認定糖尿病視網膜病變屬糖尿病併發症之典型情境，本主約對糖友之合併症提供承保（一般醫療險會將糖尿病視為既往症拒賠相關併發症）。雷射治療依條款手術項目給付對應金額，理賠申請須備妥住院診斷證明書、手術紀錄與醫療收據正本，保險公司依條款核對後辦理給付，反映本主約承保糖友併發症之開創性設計。

45 歲糖友使用智抗糖APP連續半年並完整記錄血糖、糖化血色素自 8.5 降至 6.8 達外溢機制達標標準

依條款獲健康回饋金或保費折扣

我們依條款認定外溢機制具體展現於投保人主動控制糖尿病並維持健康行為達標，保險公司依條款給予保費折扣或健康回饋金。智抗糖APP需連續使用半年以上並結合 HbA1c 達標檢核方符合條件，反映本主約結合糖尿病自我管理與保費連動之設計理念，提醒持續性紀律監測之重要性以充分發揮外溢效益。

50 歲投保人未持續使用智抗糖APP僅於投保時登錄一次後即未再記錄

依條款無外溢回饋但保險本身正常給付

我們依條款認定外溢機制需持續使用APP連續半年以上方符合條件，僅投保時登錄一次依條款不滿足外溢達標標準。但本主約之住院、手術理賠依條款仍正常給付不受外溢達標與否影響，僅失去健康回饋金與保費折扣權益，提醒外溢機制與保險基本給付為兩套獨立條款設計，外溢未達標不影響核心保障範圍。

60 歲糖友投保前已知罹患糖尿病腎病變但未誠實告知，投保 6 個月後因末期腎衰竭須長期洗腎

依條款屬除外責任且保險公司得依保險法 §64 解除契約

我們依條款及保險法 §127 既往症條款認定投保前已存在之疾病屬條款明列除外責任不予給付，且依保險法 §64 據實說明義務及 2 年除斥期間規定，保險公司於 2 年內得行使解除契約權並退還相應保險費。本案被保險人投保前已知糖尿病腎病變屬重大疾病史未告知，雖本主約設計承保糖友併發症仍須建立於誠實告知基礎上方為有效承保關係。