頁面載入中
正在準備保險資料與工具介面。
頁面載入中
正在準備保險資料與工具介面。
簡單說，這張主要看「住院費用、手術費用、醫療雜費」。你可以先把它想成用來處理「骨折未住院按骨折等級比例給付、特定手術費用給付、意外傷害醫療費用給付」的工具。
最需要先確認的是「疾病造成、美容手術」。如果你擔心的風險剛好在不保事項裡，這張就不適合當主要保障。
比較適合：擔心住院雜費和手術自費的人
看條款、比商品時最容易卡住的名詞，先用白話解釋再回來看保障細節會更清楚。
意外骨折及特定手術傷害醫療保險附約需有必要住院、手術或門診治療事實，並以診斷證明、收據、明細與條款限額核算；自負額商品需先扣除自負額。
| 給付項目 | 金額/限額 | 給付條件 |
|---|---|---|
| 意外骨折保險金 | 依保額按骨折等級表比例給付 | 因外來、突發、非疾病所致意外傷害事故導致符合條款骨折等級表認定之骨折，依條款將完全骨折與不完全骨折分級給付，未住院亦可按骨折等級比例給付，須附醫療診斷書與骨折部位X光 |
| 特定手術保險金 | 依保額按條款倍數給付 | 因意外事故導致接受條款列載特定手術項目（含關節鏡、骨釘骨板移除等常見意外後處置）依條款手術倍數給付，須由合格醫師開立手術證明與醫療診斷書，並依條款列載項目認定 |
| 意外傷害醫療費用 | 依保額於限額內實支實付 | 因意外事故就醫之必要醫療費用，依條款限額內憑收據實支實付理賠，扣除全民健保已給付部分後之自費金額，含住院費、診療費、檢查費、手術費等必要醫療支出 |
| 保障期間 | — | 投保年齡零至六十五歲，保障期間至被保險人七十五歲止，附約效力依附於主約，依條款主約停效、解約或退保時附約同時失效，續保條件依條款規範辦理 |
| 等待期 | — | 意外傷害事故依保險法第一百三十一條於核保通過後保單生效日起即時生效，無等待期間限制，但體況核保仍依條款規範辦理，與終身醫療險須等待三十日不同 |
| 三軌給付互補設計 | — | 意外骨折保險金、特定手術保險金、意外傷害醫療費用三軌可同時申請，依條款骨折險不需收據累計與實支實付機制互補，理賠申請須依條款於約定期限內提出方為有效 |
| 理賠申請文件 | — | 理賠申請須檢具警方筆錄（如有）、醫療診斷書、骨折部位X光、手術證明、醫療收據、受益人身分證明等資料，並依條款於事故發生日起一百八十日內由合格醫師確診開立相關證明 |
| 除外責任 | — | 疾病造成、美容手術、故意行為、酒駕（吐氣酒精濃度超過每公升零點二五毫克）、無照駕駛、犯罪行為、戰爭、核能、職業運動為條款除外項目，依保險法第一百三十三條規範辦理 |
被保險人騎機車摔倒導致鎖骨完全骨折但未住院僅門診固定
依條款骨折等級表按完全骨折比例給付意外骨折保險金
依條款骨折險可不住院按骨折等級表比例給付，本案鎖骨完全骨折經X光與醫療診斷書確認屬條款明列等級，依條款不需收據累計直接按比例給付，補強意外醫療附約之收據限額不足，須備妥警方事故證明、醫療診斷書、骨折部位X光與門診固定證明四項文件依條款申請。
因意外事故導致膝關節半月板損傷接受關節鏡手術治療
特定手術保險金依條款倍數給付，並可同時申請意外傷害醫療費用實支實付
依條款符合特定手術項目（關節鏡為條款列載手術）依條款倍數給付特定手術保險金，並可同時申請意外傷害醫療費用憑收據實支實付，本案經醫療診斷書確認因意外事故所致半月板損傷符合條款承保範圍，須備妥手術證明、醫療診斷書、醫療收據與X光資料依條款申請。
兒童於遊樂場跌落造成手肘不完全骨折經門診固定治療
依條款骨折等級表按不完全骨折比例給付意外骨折保險金
本附約零歲起即可投保，骨折等級表依條款按部位與完全或不完全骨折比例計算保險金，本案手肘不完全骨折經X光與醫療診斷書確認屬條款明列項目，依條款按不完全骨折比例給付，須備妥醫療診斷書、骨折部位X光、門診固定證明與意外事故經過說明依條款向南山人壽申請理賠。
被保險人因骨質疏鬆症導致自發性脊椎壓迫性骨折欲申請骨折險
依條款不予給付
依保險法第一百三十一條與本附約條款，本附約僅承保因外來、突發、非疾病所致意外傷害事故導致之骨折，骨質疏鬆症屬疾病造成之骨折非屬意外事故，依條款列示之疾病造成除外項目不予給付，建議另行投保終身醫療險或重大傷病險補強疾病造成之住院與手術保障，符合條款承保範圍方為有效。
* 理賠案例僅供參考，實際理賠依條款及個案情況而定。
意外骨折及特定手術傷害醫療保險附約保費通常依年齡、性別、計畫別、病房/雜費限額、自負額與是否保證續保而變動。
團體一年定期傷害醫療給付附約
臺銀人壽
賠住院雜費
意生平安日額型傷害醫療保險給付附加條款
台灣人壽
賠住院雜費
意生平安實支實付型傷害醫療保險給付附加條款
台灣人壽
賠住院雜費
年年平安傷害醫療保險金附加條款
台灣人壽
賠住院雜費
意外傷害醫療保險給付附加條款(日額型)
台灣人壽
賠住院雜費
龍好意日額型傷害醫療保險附約
台灣人壽
賠住院雜費
本頁資訊來源：南山人壽官網，僅供參考。
實際保障內容以保險公司正式條款為準。
本頁資訊僅供參考，不構成保險銷售或招攬。投保前請詳閱官方條款。