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簡單說,這張主要看「住院費用、手術費用、醫療雜費」。你可以先把它想成用來處理「雙帳戶醫療終身保險、保障至100歲、住院+手術+門診」的工具。
最需要先確認的是「美容手術、既往症」。如果你擔心的風險剛好在不保事項裡,這張就不適合當主要保障。
比較適合:想把基本醫療日額保障一路保到老的人
看條款、比商品時最容易卡住的名詞,先用白話解釋再回來看保障細節會更清楚。
實健溢百住院醫療終身保險需有必要住院、手術或門診治療事實,並以診斷證明、收據、明細與條款限額核算;自負額商品需先扣除自負額。
| 給付項目 | 金額/限額 | 給付條件 |
|---|---|---|
| 住院日額保險金 | 依保額1,000至3,000元每日 | 依台財保字第871819718號函核准條款,住院期間每日給付終身保障依條款核定理賠金額 |
| 加護病房增額 | 日額2倍計算 | 依條款入住加護病房期間日額2倍給付保險金,須備妥住院病歷與加護病房證明依條款核定 |
| 手術保險金 | 依手術等級表計算 | 依條款列載手術倍數表認定,住院及門診手術依條款計算給付保險金與住院日額並行不互相扣抵 |
| 外溢保費折減 | 次年保費折減最高5% | 依條款附表健走步數或健檢達標,要保人須透過指定健走平台同步紀錄並於期限內申請折減 |
| 身故祝壽保險金 | 已繳保費1.06倍 | 依條款身故或屆滿110歲一次給付保險金,作為終身型商品之滿期保障依條款核定理賠金額 |
| 醫療雜費 | 依方案限額在限額內給付 | 依條款列載項目給付實際發生之醫療雜費,須備妥醫療收據與診斷書供核保人員勾稽辦理理賠 |
| 終身保障期間 | 保障至100歲 | 依條款繳費期滿後保障終身存續至100歲,且保費於投保時依年齡計算後不再隨年齡調整費率 |
| 等待期規範 | 疾病30日等待期 | 依條款疾病等待期30日內罹病不予給付保險金,意外傷害無等待期立即生效依條款辦理理賠 |
| 年齡 | 男性 | 女性 |
|---|---|---|
| 20歲 | 7,500元/年 | 8,200元/年 |
| 30歲 | 10,500元/年 | 11,800元/年 |
| 40歲 | 15,500元/年 | 17,000元/年 |
| 50歲 | 23,500元/年 | 25,500元/年 |
* 以上費率僅供參考,實際費率依個人條件(年齡、性別、職業等)而異。
65歲被保險人因肺炎住院8天接受抗生素治療與住院觀察
依條款日額2,000元給付約24,000元含出院療養金
依台財保字第871819718號函核准條款,住院日額依保額在限額內每日給付,住院8日依日額2,000元計算住院日額16,000元加出院療養金8,000元,依保險法第125條健康保險章節規範辦理理賠,須備妥住院病歷與診斷書供核保人員勾稽。
70歲被保險人因退化性關節炎接受膝關節置換手術住院5天
依條款日額加手術金約4至7萬元
依雙帳戶設計住院日額與手術金分流計算可同時申請而不互斥,膝關節置換術屬條款列載手術項目依手術倍數表給付,加上住院5日之日額保險金,依保險法第125條規範辦理,終身保障設計使老年高齡醫療支出有穩定對價。
55歲被保險人因急性盲腸炎接受腹腔鏡闌尾切除手術住院3天
依條款日額加手術倍數給付
腹腔鏡闌尾切除術屬條款列載手術項目,依手術倍數表與住院日額分項給付,依保發中心 InsProd DetailList.aspx?productId=206311R11A30100 揭露之送審版本核對手術等級,依條款雙帳戶設計住院日額與手術金可同時申請而不互斥,須備妥手術同意書與診斷書辦理。
45歲被保險人因急性心肌梗塞入住加護病房7日接受心導管手術
依條款加護病房日額2倍加心導管手術金給付
依加護病房增額條款日額2倍計算,加護病房7日依日額2倍給付,心導管手術依手術倍數表給付,依保險法第125條健康保險章節規範辦理,須備妥加護病房證明、手術同意書與診斷書供核保人員勾稽,依條款雙帳戶設計分流計算理賠金額。
* 理賠案例僅供參考,實際理賠依條款及個案情況而定。
實健溢百住院醫療終身保險保費受年齡、性別、保額、繳費年期、宣告利率/預定利率與解約成本設計影響。
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本頁資訊來源:南山人壽官網,僅供參考。
實際保障內容以保險公司正式條款為準。
本頁資訊僅供參考,不構成保險銷售或招攬。投保前請詳閱官方條款。