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簡單說,這張主要看「住院費用、手術費用、醫療雜費」。你可以先把它想成用來處理「終身醫療保障、住院日額、手術保險金」的工具。
最需要先確認的是「美容手術、既往症」。如果你擔心的風險剛好在不保事項裡,這張就不適合當主要保障。
比較適合:想把基本醫療日額保障一路保到老的人
看條款、比商品時最容易卡住的名詞,先用白話解釋再回來看保障細節會更清楚。
全民照護終身醫療健康保險需有必要住院、手術或門診治療事實,並以診斷證明、收據、明細與條款限額核算;自負額商品需先扣除自負額。
| 給付項目 | 金額/限額 | 給付條件 |
|---|---|---|
| 住院日額給付 | 依保額每日定額給付 | 因疾病或傷害住院期間,依保額按日定額給付,依《保險法》§125 傷害保險與條款定額給付不隨單據實支金額浮動 |
| 手術保險金 | 依保額與手術倍數 | 依條款列載手術項目對應之倍數計算給付,依《保險法》§34 保險公司於收到通知後 15 日內給付,須附手術紀錄與診斷書 |
| 門診手術保險金 | 依保額與門診手術倍數 | 於門診進行之手術依條款倍數給付,門診手術倍數通常低於住院手術但無須住院即可申請,屬「手術保險金」「門診手術」承保範圍 |
| 終身保障 | — | 保障期間至被保險人終身,無續保中斷風險,依條款繳費期滿後保障持續至終身,停效或解約後保障即終止 |
| 保單價值準備金 | 依繳費期間累積 | 終身型醫療險累積之保價金,依《保險法》§120 可作為保單借款或解約依據,保價金累積較慢提前解約虧損較大 |
| 等待期 | — | 保單生效翌日起 30 日內因疾病住院不予給付,依《保險法》§127 既往症排除與條款等待期內疾病屬除外範圍,意外事故依§125 規範通常無等待期 |
| 美容手術除外 | — | 依條款明列除外項目,整形手術、植牙美觀、雷射近視矯正等美容或非必要醫療不予給付,依《保險法》§70 健康保險規範由我們認定醫療必要性 |
| 既往症與告知義務 | — | 投保前已存在症狀依條款列為除外,依《保險法》§64 據實告知義務未告知者保險公司得依該條解除契約並退還已繳保費(不含利息) |
35 歲男性因急性闌尾炎住院 4 天並接受腹腔鏡闌尾切除術
住院日額 × 4 日 + 手術保險金依保額計算
終身醫療險採定額給付,依《保險法》§125 與條款住院日額按日給付不隨單據實支金額浮動,手術倍數依條款附表認定,依《保險法》§34 保險公司於收到通知後 15 日內給付,與實支實付須附單據之計算方式不同,須附診斷書、手術紀錄、住院明細辦理
60 歲女性於門診進行白內障人工水晶體植入手術
依門診手術條款倍數依保額計算
門診手術依條款給付門診手術保險金,倍數通常低於住院手術但無須住院即可申請,依條款附表認定屬「手術保險金」「門診手術」承保範圍,須附門診手術紀錄、診斷書與收據正本辦理理賠程序,由我們依條款核算給付金額
45 歲男性因車禍骨折住院 10 日並接受開放性復位內固定手術
依保額住院日額 × 10 日 + 手術保險金依條款給付
傷害事故住院依「住院日額」按日定額給付,手術依條款附表倍數計算,依《保險法》§125 傷害保險規範意外通常無等待期,依條款由我們依事故證明、診斷書、手術紀錄與住院明細辦理理賠審核後依保額給付保險金
50 歲女性確診乳癌接受乳房切除手術並住院 6 天
依保額住院日額 × 6 日 + 手術保險金依條款倍數
依條款住院日額按日定額給付不隨自費醫材金額浮動,手術倍數依條款附表認定,依《保險法》§29 損失填補原則自費高階醫材超過給付額部分由要保人自負,須以實支實付附約補強自費醫材費用缺口,本商品須附診斷書、手術紀錄、病理報告與住院明細辦理
* 理賠案例僅供參考,實際理賠依條款及個案情況而定。
全民照護終身醫療健康保險保費受年齡、性別、保額、繳費年期、宣告利率/預定利率與解約成本設計影響。
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本頁資訊來源:臺銀人壽官網,僅供參考。
實際保障內容以保險公司正式條款為準。
本頁資訊僅供參考,不構成保險銷售或招攬。投保前請詳閱官方條款。