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簡單說,這張主要看「手術保險金、特定處置給付、住院手術補貼」。你可以先把它想成用來處理「一年定期手術給付、門診手術給付、手術時給一筆錢」的工具。
最需要先確認的是「美容手術、非必要手術」。如果你擔心的風險剛好在不保事項裡,這張就不適合當主要保障。
比較適合:想用簡單方案補突發事故基本保障的人
看條款、比商品時最容易卡住的名詞,先用白話解釋再回來看保障細節會更清楚。
術術平安一年定期手術健康保險附約需符合條款定義的保險事故,並依診斷、事故、費用或責任文件核算給付。
| 給付項目 | 金額/限額 | 給付條件 |
|---|---|---|
| 住院手術保險金 | 依保額 × 條款手術等級表倍數一次給付 | 住院期間接受條款手術等級表認定之住院手術項目時,依等級表對應倍數計算一次定額給付,憑診斷證明書、住院明細與手術紀錄依遠壽字第 1140007216 號函核准條款請求 |
| 門診手術保險金 | 依保額 × 條款手術等級表倍數一次給付 | 於門診接受條款列載門診手術項目時依倍數計算一次定額給付,無需住院亦無需自費收據,憑診斷證明書與門診手術紀錄依條款請求不受雜費限額拘束 |
| 特定處置給付 | 依條款列載處置項目限額 | 符合條款定義之特定處置行為(如內視鏡息肉切除、體外震波碎石等)依條款列載限額給付,與住院手術或門診手術保險金分項計算互不扣抵依保額核算 |
| 住院手術補貼(加成項目) | 依條款手術倍數加成計算 | 符合條款所列特定加成手術時,於原手術保險金基礎依加成倍數計算額外補貼,例如重大手術或多次手術項目依條款附表認定加成適用範圍與上限 |
| 一年期條款續期條件 | —(依條款續保條件每年依年齡重新計費) | 本附約為 1 年期附約,依條款續保條件辦理續期,續保時依年齡費率調整且最高續保年齡依條款規範,主約持續有效且符合續保條件時依條款延續手術定額保障 |
| 附約搭配主約規則 | — | 本商品為附約須附加於遠雄人壽認可之主約投保,主約若停效、解約或失效則本附約同步失效,依條款續保期間主約須持續具備有效契約效力方得續保延續 |
| 等待期條款 | —(疾病 30 日等待期;意外無等待期) | 依 waitingPeriod 欄位「疾病通常 30 日」之規範,契約生效後 30 日內因疾病所致之手術依條款不予給付,意外事故則自契約生效日當日即時生效可即時請求手術定額 |
| 除外不保事項條款 | — | exclusions 明列「美容手術」「非必要手術」依條款列為除外不保事項,醫美整形、預防性手術、實驗性手術等項目不在承保範圍,依《保險法》第 64 條告知義務未誠實告知者依條款處理 |
35 歲被保險人因腹股溝疝氣住院並接受腹腔鏡微創手術修補
依保額 × 住院手術倍數計算一次定額給付
屬條款承保之住院手術事故且超過 30 日等待期,憑診斷證明書、住院明細與手術紀錄依遠壽字第 1140007216 號函核准條款請求,定額給付不受收據限制亦不受雜費上限拘束,餘款可彈性用於補貼自費耗材或恢復期收入損失
40 歲被保險人因痔瘡於門診接受橡皮圈結紮術或痔瘡切除術
依保額 × 門診手術倍數計算一次定額給付
門診手術依條款手術等級表所列倍數計算一次定額給付,無需住院亦無需自費收據,憑門診手術紀錄與醫師診斷依條款請求,與實支實付醫療險之收據實報實銷邏輯不同可同步申領形成雙軌補強
45 歲被保險人因白內障一次接受雙眼水晶體置換手術
依保額 × 門診手術倍數計算,依條款認定一次或二次手術倍數
雙眼分次或同次手術依條款手術等級表認定倍數計算給付金額,理賠時須檢附手術紀錄、診斷證明與醫療單據依條款核算,自費多焦點人工水晶體耗材不在 RV1 給付範圍須由實支實付醫療險雜費項目補強避免缺口
契約生效後第 20 日因急性闌尾炎住院並接受腹腔鏡盲腸切除手術
0 元(依 waitingPeriod 欄位疾病 30 日等待期條款依條款不予給付)
依 waitingPeriod 欄位明定「疾病通常 30 日」之等待期,契約生效起 30 日內因疾病所致之手術依條款不予給付,本案住院落於第 20 日仍在等待期內依條款處理,意外事故則無等待期可即時請求理賠,告知義務未盡時依條款另得解除契約
* 理賠案例僅供參考,實際理賠依條款及個案情況而定。
術術平安一年定期手術健康保險附約保費需依年齡、性別、職業或標的條件、保額、保障期間、繳費方式與保險公司核保結果確認。
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本頁資訊來源:遠雄人壽官網,僅供參考。
實際保障內容以保險公司正式條款為準。
本頁資訊僅供參考,不構成保險銷售或招攬。投保前請詳閱官方條款。