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簡單說,這張主要看「手術保險金、特定處置給付、住院手術補貼」。你可以先把它想成用來處理「手術保險金依倍數表、門診手術涵蓋、終身保障」的工具。
最需要先確認的是「美容手術、非必要手術」。如果你擔心的風險剛好在不保事項裡,這張就不適合當主要保障。
比較適合:想把手術費變成固定現金補貼的人
看條款、比商品時最容易卡住的名詞,先用白話解釋再回來看保障細節會更清楚。
手術醫療終身健康保險需符合條款定義的保險事故,並依診斷、事故、費用或責任文件核算給付。
| 給付項目 | 金額/限額 | 給付條件 |
|---|---|---|
| 住院手術保險金 | 依手術倍數表乘以手術金基數 | 我們依條款認定,被保險人住院期間施行手術等級表所列示之手術項目時,依該手術所屬級數對應之倍率乘以手術金基數一次給付,須檢具診斷證明書與手術紀錄申請 |
| 門診手術保險金 | 住院手術倍率之百分之五十至百分之百 | 我們依條款規範,門診手術依手術等級表倍率給付,倍率多低於住院手術,須由合法醫療機構施行並提供門診手術紀錄與診斷證明書,依保險法第一二七條健康保險規範核給 |
| 重大手術加倍給付 | 依條款列示重大手術倍率 | 我們依條款認定,七級以上或條款列示之重大手術項目依倍率加倍給付,須由專科醫師診斷並符合條款重大手術定義,且非屬美容手術或非必要手術等除外責任範圍 |
| 手術倍數表分級 | 一級至七級分級給付 | 我們依條款附表認定,不同手術依手術等級表所列示之級數給付,級數越高倍率越高,須以最新一一三年九月三十日修正版倍數表為準,舊版條款附表不適用新增手術項目 |
| 達文西與微創手術 | 依條款規範倍率給付 | 我們依條款認定,達文西手術或微創手術之給付倍率依條款是否列入手術等級表附錄為準,若條款未明列則以對應傳統手術級數認定,建議要保前向業務員確認最新版附錄內容 |
| 特定處置給付 | 依條款列示金額一次給付 | 我們依條款列載項目,心導管處置、化學治療、放射線治療等特定處置依條款列示金額給付,須檢具住院或門診處置紀錄與診斷證明書,且該處置須屬醫療必要範圍 |
| 住院手術補貼 | 依條款列示金額補貼 | 我們依條款給付,被保險人住院期間施行手術者,除手術保險金外另給付住院手術補貼,須符合條款住院定義與必要醫療範圍,美容手術與非必要手術不在補貼範圍 |
| 除外責任 | 不予給付 | 我們依條款列示,美容手術、非必要手術、條款生效前既往症與保險法第一二七條規範之除外事項不予給付,要保時應據實告知避免理賠爭議 |
五十二歲被保險人因冠狀動脈狹窄住院五日施行心臟支架介入術
依條款手術倍數表冠狀動脈介入術倍率乘以手術金基數一次給付
我們依條款手術等級表,冠狀動脈介入術屬高倍率手術項目,依該級數對應倍率乘以手術金基數計算給付,須檢具心導管室手術紀錄、診斷證明書與住院病摘,依保險法第一二七條健康保險規範一次給付,後續復健費用不在本項給付範圍
四十歲被保險人因痔瘡接受門診內視鏡結紮手術未住院
依條款門診手術倍率乘以手術金基數計算
我們依條款規範,門診手術依手術等級表倍率給付,痔瘡結紮屬常見門診手術項目,倍率多為住院手術之百分之五十至百分之百,須由合法醫療機構施行並檢具門診手術紀錄與診斷證明書,無須住院亦可依條款申請給付
六十歲被保險人因攝護腺癌住院四日接受達文西機器手臂手術
依條款達文西手術倍率給付
我們依條款附錄認定,達文西攝護腺手術依手術等級表所列倍率乘以手術金基數給付,須檢具達文西手術紀錄、診斷證明書與住院病摘,若條款未明列達文西項目則依對應傳統根除手術級數認定,建議要保人理賠前向公司確認最新版倍數表所列倍率
三十五歲被保險人為改善外觀施行眼瞼整形手術
不予給付
我們依條款除外責任認定,美容手術屬條款明列除外項目不予給付,非屬治療目的之眼瞼整形不在承保範圍,依保險法第一二七條健康保險規範與條款除外責任條文辦理,要保人於要保時應確認手術目的屬醫療必要範圍方能依條款申請給付
* 理賠案例僅供參考,實際理賠依條款及個案情況而定。
手術醫療終身健康保險保費受年齡、性別、保額、繳費年期、宣告利率/預定利率與解約成本設計影響。
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本頁資訊來源:富邦人壽官網,僅供參考。
實際保障內容以保險公司正式條款為準。
本頁資訊僅供參考,不構成保險銷售或招攬。投保前請詳閱官方條款。