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簡單說,這張主要看「住院手術保險金、門診手術保險金、特定處置給付」。你可以先把它想成用來處理「手術時給一筆錢、看手術表怎麼列、可補醫療自費缺口」的工具。
最需要先確認的是「未列入手術表、美容或非必要手術、等待期內疾病」。如果你擔心的風險剛好在不保事項裡,這張就不適合當主要保障。
比較適合:想把手術費變成固定現金補貼的人
看條款、比商品時最容易卡住的名詞,先用白話解釋再回來看保障細節會更清楚。
健康久久手術醫療終身保險附約需先確認主約有效且事故落在附加條款承保範圍內,再依診斷、收據或事故證明申請。
| 給付項目 | 金額/限額 | 給付條件 |
|---|---|---|
| 住院手術保險金 | 依條款手術倍數表 | 被保險人於住院期間接受條款所列手術項目時依該項目倍數核算給付,依《保險法》§127 健康保險章審視,理賠申請須附住院證明、手術紀錄、醫師診斷書、醫療費用收據 |
| 門診手術保險金 | 依條款門診手術項目倍數 | 依條款所列門診手術項目於門診當日完成手術時給付,常見白內障超音波乳化手術、痔瘡切除、息肉切除、疝氣修補、皮膚腫瘤切除等,理賠申請須附門診手術紀錄、診斷證明書 |
| 特定處置給付 | 依條款列載項目 | 符合條款所列特定處置項目時依條款給付,可與手術保險金並行依條款附表認定,特定處置項目依條款列載包含洗腎、化學治療、放射線治療、心導管檢查等依條款認定範圍 |
| 手術慰問金 | 依條款列載項目 | 符合條款所列特定手術之一次性慰問給付,依條款附表認定倍率,與住院手術保險金及門診手術保險金屬不同保險金科目可同時申請依條款給付 |
| 終身保障與繳費期滿條件 | 繳費期滿後保障延續至終身 | 繳費期滿後保障持續、無須再續繳保費依條款認定,年輕投保可鎖定低費率,附約效力受主約有效與否影響須續保時核對主約狀態避免主約失效致附約同步終止 |
| 等待期規範 | 疾病通常 30 日 | 首次投保多設等待期、等待期內初次罹患疾病所致之手術多不予給付依條款認定,意外事故所致之手術通常無等待期,等待期計算自契約生效日起算依《保險法》§127 與條款認定 |
| 與其他保障搭配 | — | 可與住院日額或實支實付商品搭配形成手術 + 住院 + 醫材三線保障,住院日額看天數、實支實付看收據、手術倍數看條款列載項目,三者屬不同保險金科目可同時申請避免理賠科目重疊與保障缺口 |
| 除外責任 | — | 未列入條款手術倍數表、美容或非必要手術、等待期內疾病、近視雷射、整形手術、未經醫師指示之自費手術、被保險人故意行為、犯罪行為、戰爭與核能事故依《保險法》§127 與條款列為除外責任不予給付 |
55 歲被保險人因急性膽囊炎住院並接受腹腔鏡膽囊切除手術
依條款手術倍數表給付住院手術保險金
我們依條款附表所列手術項目對應之倍數計算住院手術保險金,腹腔鏡膽囊切除屬條款列載手術項目依倍數核算給付,與住院日額屬不同保險金科目可同時申請,理賠申請須附住院證明、手術紀錄、醫師診斷書、醫療費用收據,依《保險法》§127 健康保險章認定。
65 歲被保險人於眼科診所完成門診白內障超音波乳化手術
依條款門診手術項目所載倍數給付
我們依條款門診手術項目附表審視,白內障超音波乳化手術屬條款列載門診手術項目依倍數核算給付,本附約涵蓋條款所列門診手術項目可於門診當日檢附手術紀錄申請無須住院,理賠申請須附門診手術紀錄、診斷證明書、醫療費用收據與健保署核發之手術項目代碼。
40 歲被保險人因疝氣修補接受日間手術後當日返家
依條款手術倍數及特定處置給付項目核算
我們依條款手術倍數表與特定處置給付項目審視,疝氣修補屬條款列載手術項目依倍數核算給付,若手術同時列入條款特定處置項目可依條款額外申請特定處置給付,理賠申請須附手術紀錄、診斷證明書與醫療費用收據,與住院日額及實支實付屬不同保險金科目可同時申請。
被保險人接受近視雷射手術申請手術保險金
依條款不予給付
我們依條款除外責任審視,近視雷射手術屬美容或非必要手術依條款列為除外項目不予給付,本附約承保事故以條款列載手術倍數表項目為核心,未列入條款附表之手術項目、美容整形手術、未經醫師指示之自費手術依條款除外責任不予給付,須核對手術項目是否於條款附表內方可啟動理賠。
* 理賠案例僅供參考,實際理賠依條款及個案情況而定。
健康久久手術醫療終身保險附約保費會依年齡、性別、職業等級、保額、繳費年期與核保結果而異。
核准、核備或備查文號為 216391RZ9B08923A11Z10000018。保發中心商品頁編號為 216391RZ9B08923A11Z10000018。保發中心列表資料未提供可直接驗證的保險公司商品代號;本站暫以 089 作為整理代碼,商品代號仍以保險商品內容說明、保單條款或保險公司官方文件為準。
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本頁資訊來源:保發中心商品查詢,僅供參考。
實際保障內容以保險公司正式條款為準。
本頁資訊僅供參考,不構成保險銷售或招攬。投保前請詳閱官方條款。