醫卡健康一年期重大傷病健康保險附約

42 歲被保險人投保 2 年後確診大腸癌第二期並向健保署申請取得重大傷病證明

依保額一次給付

我們依條款認定癌症除原位癌與部分皮膚癌外屬全民健康保險法 §48 之重大傷病範圍承保事故，被保險人投保已滿 2 年遠超過等待期條款限制。理賠申請須備妥重大傷病證明正本、診斷證明書、病理報告與住院紀錄，保險公司核對健保署認定範圍與條款除外項目後依保額一次給付，給付後該附約後續保費依條款豁免。

55 歲被保險人因系統性紅斑性狼瘡長期治療並向健保署申請取得重大傷病證明

依保額一次給付

我們依條款認定系統性紅斑性狼瘡屬健保署公告之自體免疫疾病重大傷病範圍承保事故，依重大傷病證明一次給付保險金。理賠申請須備妥重大傷病證明、診斷證明書、長期治療紀錄與用藥紀錄，保險公司核對後依條款保額一次給付，提醒自體免疫疾病為健保署認定範圍但傳統 7 項重大疾病條款認定多未涵蓋此類別。

38 歲被保險人因慢性腎衰竭須長期透析洗腎並取得重大傷病證明

依保額一次給付並豁免後續保費

我們依條款認定慢性腎衰竭須接受長期透析者屬健保署公告重大傷病範圍承保事故，依重大傷病證明一次給付保險金且後續保費依條款豁免。理賠申請須備妥重大傷病證明、診斷證明書、透析紀錄與醫療紀錄，保險公司核對後依條款保額一次給付，給付後被保險人不須再繳納該附約保費但仍享有保障期間。

45 歲被保險人投保前已知罹患慢性腎臟病但未誠實告知，投保 8 個月後因腎衰竭取得重大傷病證明

依條款屬除外責任且保險公司得依保險法 §64 解除契約

我們依條款認定投保前已存在之疾病屬條款明列除外責任不予給付，且依保險法 §64 據實說明義務及 2 年除斥期間規定，保險公司於 2 年內得行使解除契約權並退還相應保險費。本案被保險人投保前已知慢性腎臟病屬重大疾病史未告知，保險公司可主張解除契約並終止本附約效力，提醒據實告知義務對承保關係之根本影響。