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簡單說,這張主要看「住院費用、手術費用、醫療雜費」。你可以先把它想成用來處理「住院醫療日額給付、手術醫療保險金:保額×10倍×手術比例、手術慰問金:保額×3倍」的工具。
最需要先確認的是「美容手術、既往症」。如果你擔心的風險剛好在不保事項裡,這張就不適合當主要保障。
比較適合:想把基本醫療日額保障一路保到老的人
看條款、比商品時最容易卡住的名詞,先用白話解釋再回來看保障細節會更清楚。
新終身醫靠終身醫療保險需有必要住院、手術或門診治療事實,並以診斷證明、收據、明細與條款限額核算;自負額商品需先扣除自負額。
| 給付項目 | 金額/限額 | 給付條件 |
|---|---|---|
| 住院醫療日額給付 | 依保額×日額倍數 | 被保險人因疾病或傷害住院診療,依條款住院醫療日額給付保險金依保額計算每日給付,住院日數依條款限額(常見為單次住院 365 日、累計 1,095 日) |
| 手術醫療保險金 | 保額×10 倍×手術比例 | 依 coverageHighlights「手術醫療保險金:保額×10 倍×手術比例」規定,被保險人接受條款手術項目表所列手術,依保額乘以 10 倍再乘以手術比例給付,手術比例依手術重大程度分級設計 |
| 手術慰問金 | 保額×3 倍 | 依 coverageHighlights「手術慰問金:保額×3 倍」規定,被保險人接受條款手術項目表所列手術同時請領手術醫療保險金時,加給保額 3 倍之手術慰問金,補貼住院期間家屬照護、交通、看護費用 |
| 加護病房日額加倍給付 | 依條款加倍倍數 | 被保險人住院期間轉入加護病房(ICU)或燒燙傷加護病房接受治療,依條款規定加倍給付日額保險金(常見為 2 倍),補貼加護病房較高之自費醫療負擔與家屬陪伴費用 |
| 終身保障結構 | — | 依 clauseType「終身型」規定,繳費期屆滿後保障持續終身至契約終止或條款保障屆滿年齡,期間發生條款保障事故仍可依條款請領,免逐年續保之核保不確定性與保費調漲風險 |
| 豁免保費機制 | — | 依條款規定,被保險人發生條款列舉之豁免事故(如完全失能、特定重大疾病等),自事故發生日後應繳保費依條款豁免,契約效力與保障倍數持續不受影響 |
| 等待期條款 | — | 依 waitingPeriod「疾病通常 30 日」規定,自契約生效或復效日起 30 日內因疾病所致之住院、手術不予給付,意外事故則無等待期限制,等待期屆滿後始進入完整保障範圍 |
| 除外責任 | — | 依 exclusions 列載,美容整型手術、被保險人故意行為或犯罪行為所致事故、既往症(投保前已罹患並經醫師診斷之疾病)、戰爭與核子事故、酒駕或藥物濫用所致事故依條款除外不予給付 |
35 歲男性投保保額 2,000 元日額計畫,因急性肺炎住院 7 日接受治療
依保額×7 日給付住院醫療日額 1.4 萬元
我們依條款住院醫療日額給付條款規定,依保額 2,000 元乘以實際住院 7 日給付 1.4 萬元,理賠時須備齊診斷證明書、住院費用收據、出院病歷摘要,依條款若涉加護病房住院期間依條款加倍給付(2 倍)日額,給付期間不超過條款單次住院日數限額與累計日數限額。
50 歲女性接受冠狀動脈繞道手術(手術比例 100%),保額 2,000 元
手術醫療保險金 20 萬元加手術慰問金 6 千元
我們依條款手術醫療保險金「保額×10 倍×手術比例」規定,依保額 2,000 元乘以 10 倍乘以手術比例 100% 給付手術醫療保險金 2 萬元,並依條款手術慰問金「保額×3 倍」加給 6 千元,合計給付,理賠時須備手術紀錄、診斷證明書、住院費用收據與健保碼供認定手術比例。
55 歲男性因心肌梗塞住進加護病房 5 日後轉一般病房 10 日,保額 2,000 元日額
加護病房 5 日×2 倍加一般病房 10 日合計 4 萬元
我們依條款加護病房日額加倍給付規定,加護病房期間 5 日依日額 2,000 元加倍給付 2 萬元,一般病房期間 10 日依日額 2,000 元給付 2 萬元,合計 4 萬元,理賠時須備加護病房轉床紀錄、住院費用收據與診斷證明書,依條款加倍倍數認定加護病房給付。
40 歲男性接受闌尾切除手術(手術比例 40%),保額 2,000 元
手術醫療保險金 8 千元加手術慰問金 6 千元
我們依條款手術醫療保險金「保額×10 倍×手術比例」規定,依保額 2,000 元乘以 10 倍乘以手術比例 40% 給付手術醫療保險金 8 千元,並依條款手術慰問金「保額×3 倍」加給 6 千元合計 1.4 萬元,依條款手術比例表認定闌尾切除術為中等比例手術,理賠時須備手術紀錄與健保碼。
* 理賠案例僅供參考,實際理賠依條款及個案情況而定。
新終身醫靠終身醫療保險保費受年齡、性別、保額、繳費年期、宣告利率/預定利率與解約成本設計影響。
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本頁資訊來源:安達人壽官網,僅供參考。
實際保障內容以保險公司正式條款為準。
本頁資訊僅供參考,不構成保險銷售或招攬。投保前請詳閱官方條款。