康富醫療健康保險附約

38 歲女性被保險人因子宮肌瘤接受腹腔鏡手術住院 3 天並檢具醫療費用收據正本

依條款給付住院病房費差額、醫療雜費與手術費用

我們依概括式條款認定本案屬醫療必要性住院手術，自費醫材如腹腔鏡耗材、手術器械、自費病房升等差額、術後止痛藥品等項目依條款於各項限額內以實支實付方式給付。理賠申請須備妥住院診斷證明書、手術紀錄、醫療費用收據正本與費用明細，保險公司依條款逐項核對自費項目之醫療必要性後辦理給付。

45 歲被保險人因急性盲腸炎住院 4 天並接受闌尾切除手術

依條款給付住院雜費、手術費用與病房費差額

我們依條款認定急性盲腸炎屬醫療必要性住院之典型情境，闌尾切除手術依條款附表所列手術項目對應給付倍數或限額。理賠申請須備妥急診紀錄、住院診斷證明書、手術紀錄與醫療收據正本，保險公司於住院雜費、手術費用、病房費差額等項下依條款限額辦理給付。

62 歲被保險人因白內障接受門診手術並植入自費多焦點人工水晶體

依條款給付門診手術費用與自費人工水晶體

我們依條款認定白內障門診手術屬條款定義之門診手術項目，自費多焦點人工水晶體屬概括式條款涵蓋之自費醫材項目，依條款於門診手術限額與雜費限額內逐項給付。理賠申請須備妥門診手術紀錄、手術同意書、自費醫材使用說明與醫療收據正本，保險公司依條款核對醫療必要性後辦理給付。

35 歲女性被保險人因醫美目的接受雙眼皮整型手術並向保險公司申請理賠

依條款屬除外責任不予給付

我們依條款認定美容手術、整型手術屬條款明列除外責任項目，雖檢具醫療收據正本仍不予給付。本附約條款明訂承保範圍以醫療必要性為核心，非醫療必要之美容、整型、健檢等項目依條款不在承保範圍，提醒被保險人投保前須充分理解條款之承保範圍與除外項目避免理賠爭議。