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簡單說,這張主要看「住院保險金、手術保險金、特定醫療給付」。你可以先把它想成用來處理「賠住院雜費、手術也可看限額、續保規則很重要」的工具。
最需要先確認的是「美容或非必要醫療、既往症/等待期內疾病、超過限額或無收據」。如果你擔心的風險剛好在不保事項裡,這張就不適合當主要保障。
比較適合:想把基本醫療日額保障一路保到老的人
看條款、比商品時最容易卡住的名詞,先用白話解釋再回來看保障細節會更清楚。
滿健康終身醫療健康保險需符合終身醫療險的承保事故定義,並依診斷、事故、費用、責任或契約狀態文件核算給付。
| 給付項目 | 金額/限額 | 給付條件 |
|---|---|---|
| 滿健康 MJHI 住院日額保險金 | 依保額按日定額給付 | 依三商美邦人壽滿健康終身醫療健康保險條款,被保險人因疾病或傷害經醫師診斷必須住院期間依日數定額給付,呼應 (114) 三品字第 00005 號函備查之核保架構,依條款認定住院必要性 |
| 加護病房 / 燒燙傷病房日額加成 | 依條款比例加倍 | 依條款入住加護病房或燒燙傷病房期間,依滿健康 MJHI 條款另加比例給付,須有醫師診斷證明證實入住必要性與持續期間,加成比例與最高給付日數依條款列示 |
| 手術定額保險金(依條款手術分類) | 依條款手術倍數表計算 | 依條款滿健康終身醫療條款附表手術分類及倍數定額給付,門診手術與住院手術採同一倍數表,與金管保壽字第 11204942891 號函修正後之手術分類規範一致,新興微創手術依條款逐項認定 |
| 出院療養金 / 住院前後門診 | 依條款列載項目給付 | 依條款出院後依條款列載項目給付,補強出院後追蹤門診與短期療養成本,依金管保壽字第 1130432500 號函修正版本辦理,給付期間與認定基礎依條款 |
| 終身保障與繳費期間鎖定 | 繳費年期 10/15/20/30 年可選 | 依條款滿健康 MJHI 屬終身型醫療保險,繳費期滿後保障延續至條款列載年齡(多至 99 歲),繳費期間鎖定保費起算年齡,依保險法第 127 條健康保險章規範終身保障期間 |
| 費率調整與重大事故豁免 | 依條款重大事故豁免後續保費 | 依金管保財字第 11204944631 號令與金管保壽字第 11404900043 號函修正版本,重大事故豁免條款與費率調整機制依條款最新版本辦理,豁免事由須符合條款列示之重大事故定義 |
| 等待期與既往症排除 | 疾病通常 30 日等待期 | 依條款疾病等待期通常為 30 日,等待期內初次發病所致住院或手術不予給付;既往症依保險法第 64 條據實告知義務與條款共同認定,未告知導致解除契約者依條款處理 |
| 除外責任 | 依條款不予給付 | 依條款預防性醫療、美容手術、整形手術、既往症所致住院、非必要性醫療屬除外責任,依條款逐項認定除外責任範圍,並依保險法第 127 條健康保險章排除非醫療必要項目 |
55 歲被保險人因冠狀動脈疾病住院 5 日,期間接受心導管檢查
住院日額乘以 5 加心導管檢查條款列載倍數定額(依手術分類表)
依條款滿健康 MJHI 按住院日數定額給付,心導管屬條款列載手術或處置項目,依倍數表計算給付金額;被保險人持診斷證明、住院明細與處置紀錄向三商美邦人壽申請,可與既有實支實付醫療險雙軌並行,補位雙實支正本限制後之保障缺口。
因車禍意外導致股骨骨折住院 14 日並接受骨折復位手術
住院日額乘以 14 加骨折復位手術倍數定額加條款列載出院療養金(如有)
依條款手術倍數表計算骨折復位手術,住院日額不論意外或疾病導致住院皆採同一給付邏輯;出院療養金依條款列載項目給付,被保險人需備妥警方道路交通事故證明、診斷證明、住院明細與手術紀錄,依條款逐項核算給付金額。
預防性醫療(如自費健檢、美容整形)或既往症所致住院
依條款除外責任不予給付
依條款滿健康 MJHI exclusions 列示預防性醫療、美容、既往症所致住院屬除外責任,疾病通常 30 日等待期內發病亦不予給付;既往症依保險法第 64 條據實告知義務與條款共同認定,未告知導致解除契約者依條款處理,避免事後爭議。
65 歲被保險人因重大事故失能符合條款豁免事由
依條款豁免後續保費並維持保障
依條款依金管保財字第 11204944631 號令與金管保壽字第 11404900043 號函修正版本,被保險人因條款列示之重大事故導致失能時依條款豁免後續保費,保障維持至條款列載年齡;豁免事由須符合條款定義之失能等級與認定範圍,須備妥失能診斷證明與條款指定文件。
* 理賠案例僅供參考,實際理賠依條款及個案情況而定。
滿健康終身醫療健康保險保費會依年齡、性別、職業等級、保額、繳費年期與核保結果而異。
本站已讀取保發中心保險商品內容說明/保單條款,確認官方商品代號為 MJHI;核准字號不作為商品代號使用。
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本頁資訊來源:保發中心商品查詢,僅供參考。
實際保障內容以保險公司正式條款為準。
本頁資訊僅供參考,不構成保險銷售或招攬。投保前請詳閱官方條款。