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簡單說,這張主要看「重大傷病一次金、特定重大傷病給付、豁免保費依條款」。你可以先把它想成用來處理「重大疾病給一筆錢、認定條件是關鍵、可補收入中斷」的工具。
最需要先確認的是「未取得重大傷病證明、等待期內診斷、不在保障清單內」。如果你擔心的風險剛好在不保事項裡,這張就不適合當主要保障。
比較適合:想用健保重大傷病證明申請一次金的人
看條款、比商品時最容易卡住的名詞,先用白話解釋再回來看保障細節會更清楚。
愛勇健重大傷病終身健康保險通常需符合條款列明重大傷病/重大疾病定義;若有多次給付,還要符合間隔期間與不同疾病項目限制。
| 給付項目 | 金額/限額 | 給付條件 |
|---|---|---|
| 重大傷病保險金(健保 22 大類認定) | 依保額一次給付,限額依條款 | 被保險人首次取得健保署核發之全民健康保險重大傷病證明,且未列於條款明定之除外項目(先天性疾病、職業病、罕見疾病部分項目、條款列示之特定除外項目),依全民健康保險法第48條重大傷病範圍辦理 |
| 健保重大傷病範圍 22 大類採用清單 | — | 依健保署公告之重大傷病範圍 22 大類涵蓋癌症、慢性精神病、洗腎、自體免疫疾病、罕見疾病、慢性肝病等項目,認定基礎為健保署核發之證明而非條款逐項列舉嚴重程度門檻 |
| 終身保障結構 | 依保額在限額內給付 | 繳費期滿後保障持續至終身或條款約定之上限年齡,與 1 年期重大傷病附約之保費隨年齡逐年上升結構不同,續保費率不會隨年齡逐年重新計費,適合長期保障需求 |
| 身故保險金(未領取重大傷病金前) | 依保額在限額內給付 | 被保險人於未領取重大傷病保險金前身故時依條款給付身故受益人;領取重大傷病保險金後身故依條款扣抵或重大傷病保障終止,依保險法第109條自殺除外條款及第120條保價金累積機制辦理 |
| 等待期條款(疾病分項約定) | — | 重大傷病多數項目為 30 日等待期,癌症項目為 90 日等待期,等待期內首次取得健保重大傷病證明者依條款不予給付,依保險法第127條既往症與等待期抗辯機制辦理 |
| 保險費豁免條款 | — | 符合條款重大傷病或完全失能時可申請後續保費豁免並維持壽險與重大傷病保障效力至契約期滿,須注意主約豁免與附約給付之區分機制與保額重疊扣抵規則 |
| 排除項目 | — | 先天性疾病、職業病、罕見疾病部分項目依條款屬除外,即使取得健保署核發之證明亦不在給付範圍,依保險法第127條既往症抗辯機制辦理,須逐字確認條款列載之除外項目清單 |
| 告知義務與時效規範 | — | 投保前須據實告知健康狀況與既往病史,依保險法第64條告知不實二年內可解除契約並適用兩年除斥期間,依保險法第65條請求權消滅時效為兩年,依民法第125條一般時效辦理 |
確診大腸癌並取得健保署重大傷病證明(保額 200 萬)
依保額 200 萬一次給付(不超過條款限額)
我們從條款看到大腸癌屬健保重大傷病範圍 22 大類涵蓋項目,憑健保署核發之重大傷病證明、病理切片報告、診斷證明書一次給付,後續保費豁免並維持壽險身故保障效力,依全民健康保險法第48條與保險法第125條健康保險定義辦理理賠。
罹患慢性精神病並取得重大傷病卡(保額 100 萬)
依保額 100 萬一次給付
慢性精神病為健保重大傷病範圍 22 大類項目之一,依健保署認定範圍給付,本商品無重大疾病險條款逐項列舉之嚴重程度門檻爭議,須檢具重大傷病證明影本與精神科診斷證明書,認定爭議低於重大疾病險的條款列舉機制,依保險法第127條健康險章辦理。
等待期內首次罹患癌症並取得重大傷病證明
依條款不予給付
癌症項目 90 日等待期內首次取得健保重大傷病證明者依條款屬除外,先天性疾病、職業病、罕見疾病部分項目即使取得健保署核發之證明亦不在給付範圍,依保險法第127條既往症抗辯機制辦理,等待期屆滿後再次發生之事件方可依條款申請。
55 歲被保險人未領取重大傷病金前因心肌梗塞身故(保額 150 萬)
依保額 150 萬一次給付身故金
被保險人於未領取重大傷病保險金前身故時依條款給付身故受益人,提供傳統壽險身故保障功能,避免重大傷病保障未啟動時保費完全沉沒,依保險法第120條保價金累積機制計算給付金額,依保險法第109條自殺除外條款辦理理賠審核。
* 理賠案例僅供參考,實際理賠依條款及個案情況而定。
愛勇健重大傷病終身健康保險保費會依年齡、性別、職業等級、保額、繳費年期與核保結果而異。
本站已讀取保發中心保險商品內容說明/保單條款,確認官方商品代號為 IYC;核准字號不作為商品代號使用。
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本頁資訊來源:保發中心商品查詢,僅供參考。
實際保障內容以保險公司正式條款為準。
本頁資訊僅供參考,不構成保險銷售或招攬。投保前請詳閱官方條款。