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簡單說,這張主要看「重大傷病一次金、特定重大傷病給付、豁免保費依條款」。你可以先把它想成用來處理「重大疾病給一筆錢、認定條件是關鍵、可補收入中斷」的工具。
最需要先確認的是「未取得重大傷病證明、等待期內診斷、不在保障清單內」。如果你擔心的風險剛好在不保事項裡,這張就不適合當主要保障。
比較適合:想用健保重大傷病證明申請一次金的人
看條款、比商品時最容易卡住的名詞,先用白話解釋再回來看保障細節會更清楚。
愛真心重大傷病終身健康保險(A型)通常需符合條款列明重大傷病/重大疾病定義;若有多次給付,還要符合間隔期間與不同疾病項目限制。
| 給付項目 | 金額/限額 | 給付條件 |
|---|---|---|
| 重大傷病保險金(A 型) | 依保額一次給付 | 被保險人取得健保署核發之重大傷病文件(對應全民健康保險重大傷病範圍 22 大類)時依條款 A 型結構一次給付,paymentItems 列載「重大傷病一次金」並依《全民健康保險法》§48 辦理 |
| 重大傷病範圍 | — | 依健保署公告之全民健康保險重大傷病範圍 22 大類,含癌症、洗腎、慢性精神病、罕見疾病、自體免疫疾病、慢性肝炎、嚴重燒燙傷等項目,依條款認定是否屬列載清單範圍 |
| A 型與 B 型差異 | — | A 型與 B 型差異依條款結構多在保額是否一次給付或分期給付、繳費期間長短與身故給付設計,須以兩型條款逐項比對,下單前可同時詢問兩型之保額結構、繳費期間與身故給付設計 |
| 保險期間 | 終身型 | 終身型主約、繳費期滿後依條款保障持續至契約終止,clauseType「一次給付」之終身結構對收入中斷補位較直接、但續期保費若無豁免條款,需以失能扶助險或免責附約補位 |
| 等待期 | — | 依條款多設等待期(多為 30 天,癌症另設 90 天),waitingPeriod「重大傷病多為30日;癌症通常90日」依條款認定,等待期內初次發生之重大傷病依條款不予給付 |
| 除外責任 | — | 先天性疾病、契約生效前已存在之疾病、戰爭內亂、犯罪行為、職業病等條款列載項目依條款不予給付,exclusions「未取得重大傷病證明」「等待期內診斷」「不在保障清單內」對位健保署清單 |
| 豁免保費 | — | paymentItems 列載「豁免保費依條款」之加層設計,符合條款列載失能等級或重大傷病範圍時後續保費依條款豁免、保障持續,依條款比對失能等級判定標準與豁免觸發條件 |
| 特定重大傷病給付 | — | paymentItems 列載「特定重大傷病給付」之加層設計,依條款明列之特定重大傷病項目於主要一次金外另給特定給付,依健保署核發之重大傷病文件辦理理賠申請 |
被保險人取得健保署核發之惡性腫瘤重大傷病文件並申請 A 型一次金
依保額一次給付
憑健保署核發之重大傷病文件、診斷證明書與保險金申請書依條款申請,A 型結構為一次給付;本案屬全民健康保險重大傷病範圍 22 大類列載項目、非 exclusions「未取得重大傷病證明」「等待期內診斷」「不在保障清單內」之除外,依 paymentItems「重大傷病一次金」核給並依《全民健康保險法》§48 辦理。
保額 100 萬一次金理賠後,被保險人作為自費標靶藥物與療程費用
100 萬元一次給付
A 型一次金理賠後可由被保險人自行運用,條款不限制款項用途、亦不要求檢附醫療收據對應金額;coverageHighlights「重大疾病給一筆錢」「可補收入中斷」在此情境體現為標靶療程或長期治療之預備金,依保額一次給付並依條款明列之給付公式辦理,與實支實付醫療險之收據核給機制不同。
投保契約生效前已就醫並確診之疾病,後續取得健保署核發之重大傷病文件
依條款不予給付
契約生效前已存在之疾病多為條款除外項目、雖取得健保署文件仍依條款不在承保範圍;本案屬 exclusions「等待期內診斷」與「未取得重大傷病證明」之延伸除外、依條款明列之除外責任辦理,依《保險法》§64 據實說明義務檢視告知不實之契約解除權,並依條款書面通知拒賠理由。
投保第二十日因癌症初次確診(癌症等待期九十日內)
依條款不予給付
waitingPeriod「重大傷病多為30日;癌症通常90日」依條款癌症另設九十日等待期、本案投保第二十日落於等待期內、屬 exclusions「等待期內診斷」之除外;癌症等待期長於一般重大傷病等待期、要保人應依條款明列之等待期計算公式評估,避免等待期內診斷導致理賠爭議。
* 理賠案例僅供參考,實際理賠依條款及個案情況而定。
愛真心重大傷病終身健康保險(A型)保費會依年齡、性別、職業等級、保額、繳費年期與核保結果而異。
本站已讀取保發中心保險商品內容說明/保單條款,確認官方商品代號為 IJSA;核准字號不作為商品代號使用。
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本頁資訊來源:保發中心商品查詢,僅供參考。
實際保障內容以保險公司正式條款為準。
本頁資訊僅供參考,不構成保險銷售或招攬。投保前請詳閱官方條款。