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簡單說,這張主要看「住院費用、手術費用、醫療雜費」。你可以先把它想成用來處理「住院日額、加護病房加倍、出院療養金」的工具。
最需要先確認的是「美容手術、故意行為」。如果你擔心的風險剛好在不保事項裡,這張就不適合當主要保障。
比較適合:想把住院天數換成固定現金補貼的人
看條款、比商品時最容易卡住的名詞,先用白話解釋再回來看保障細節會更清楚。
住院日額健康保險附約需有必要住院、手術或門診治療事實,並以診斷證明、收據、明細與條款限額核算;自負額商品需先扣除自負額。
| 給付項目 | 金額/限額 | 給付條件 |
|---|---|---|
| 住院日額保險金 | 依投保計畫 1,000-3,000 元/日 | 每次住院依日額給付、最高給付日數依條款規範,理賠時毋須收據、屬定額給付型 clauseType「定額給付」,依 paymentItems「住院費用」核給並依《保險法》健康保險章辦理 |
| 加護病房日額 | 住院日額 2 倍 | 入住加護病房期間每日加倍給付、年度上限依條款,coverageHighlights「加護病房加倍」之倍率為同業中段水準,依條款計入年度給付天數上限合併計算 |
| 燒燙傷病房日額 | 住院日額 2 倍 | 入住燒燙傷病房依條款倍率給付、計入年度上限,與加護病房日額採相同倍率設計,依條款合併計算同一保單年度內所有日額給付天數合計上限 |
| 出院療養保險金 | 住院日額 50% | 出院後依條款計算給付天數,coverageHighlights「出院療養金」為三商美邦本附約之差異化設計,依條款明列給付天數計算公式並計入年度給付上限合併控管 |
| 手術日額補強 | 依條款手術倍數 | 住院期間施行手術可加計手術日額、倍率依條款,paymentItems 列載「手術費用」與「醫療雜費」之給付項目並依條款手術分類表辦理,與住院日額採加計設計不影響住院日額給付 |
| 年度給付上限 | 依條款規範 | 同一保單年度內所有日額給付天數合計上限依條款明列,住院日額、加護病房日額、燒燙傷病房日額、出院療養保險金合併計算,超出上限部分依條款不予給付 |
| 等待期 | — | waitingPeriod「疾病通常30日」依條款等待期內初次發生之疾病不予給付、意外通常無等待期,等待期計算自契約生效日翌日起算,依條款認定個案是否落於等待期內 |
| 除外責任 | — | exclusions「美容手術」「故意行為」依條款除外責任辦理,美容或非必要手術不予給付、故意行為依《保險法》§29 故意行為不保原則辦理,與保額大小無關依條款認定責任歸屬 |
肺炎住院五天(日額 2,000 元)
日額五日加出院療養金
日額 2,000 乘以五日合計 1 萬元加出院療養保險金(住院日額 50%),依條款計算給付天數並計入年度給付上限合併控管;本案非 exclusions「美容手術」「故意行為」、非等待期內事故,依 clauseType「定額給付」毋須收據辦理理賠申請,依《保險法》健康保險章規定處理。
車禍住加護病房三天加普通病房四天
加護倍率三日加普通日額四日加出院療養金
加護病房依條款倍率(住院日額 2 倍)加倍、普通病房按日額給付,本案合計住院七日加出院療養保險金(依條款計算給付天數),意外通常無等待期、不適用 waitingPeriod「疾病通常30日」,依 coverageHighlights「住院日額」「加護病房加倍」「出院療養金」三段給付結構辦理。
燒燙傷住院十天
燒燙傷倍率十日
燒燙傷病房依條款倍率(住院日額 2 倍)給付,本案合計十日燒燙傷日額加出院療養保險金(依條款計算);燒燙傷病房日額為三商美邦本附約之差異化設計,依條款計入年度上限合併控管,依 paymentItems「住院費用」核給並依《保險法》健康保險章辦理。
投保第十五日因疾病住院(等待期內)
依條款不予給付
waitingPeriod「疾病通常30日」依條款等待期內初次發生之疾病不予給付,本案投保第十五日落於等待期內、屬條款除外;意外通常無等待期、不適用本條,要保人應依條款明列之等待期計算公式(多為契約生效日翌日起算)評估是否落於等待期內,避免等待期內就醫導致理賠爭議。
* 理賠案例僅供參考,實際理賠依條款及個案情況而定。
住院日額健康保險附約保費通常依年齡、性別、計畫別、病房/雜費限額、自負額與是否保證續保而變動。
E好保海外突發疾病醫療健康保險附加條款
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健康人生綜合住院醫療給付保險附約
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團體加護病房健康保險附加條款
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團體門診手術健康保險附加條款
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團體急診健康保險附加條款
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團體一年定期住院醫療日額給付保險附約
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本頁資訊來源:三商美邦人壽官網,僅供參考。
實際保障內容以保險公司正式條款為準。
本頁資訊僅供參考,不構成保險銷售或招攬。投保前請詳閱官方條款。